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已收藏英文名称 ：rhabdomyolysis
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）是由于挤压、运动、低钾血症、高热、感染、炎症药物和毒素等原因使横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内成分进入细胞外液和血循环，引起内环境紊乱和急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
病毒感染是促发本病的因素之一，综合文献报道，有多种病毒可引发横纹肌溶解症。包括：腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、EB病毒、麻疹病毒人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、流感病毒A/B、副流感病毒1型。其中以流感病毒A/B最常见。
发病机制为病毒感染导致肌细胞膜损伤和/或细胞能量代谢障碍，并导致细胞外钙和钠离子内流及细胞内容物外漏，细胞内钙依赖性蛋白酶及磷脂酶被激活，导致肌原纤维、细胞骨架及胞膜蛋白破坏。溶酶体在消化细胞微结构时，同时消耗掉大量ATP，进一步加重肌细胞内能量危机。在外漏的细胞内容物中，肌红蛋白最为重要，它可造成肾脏的功能衰竭。肌红蛋白造成肾衰竭损伤的确切机制至今不明。既往认为，肾小管内形成肌红蛋白管型造成肾小管堵塞是肾衰的主要发病机制，近期研究认为肌红蛋白的亚铁血红素在肾小管损伤中起重要作用，除形成管型外，还可诱发OH+自由基形成，引起肾小管上皮氧化损伤。另外，血红素还是血管松弛介质一氧化氮（NO）的清除剂，可引起肾小管收缩导致肾脏的缺血性损伤。
发病机制为病毒感染导致肌细胞膜损伤和/或细胞能量代谢障碍，并导致细胞外钙和钠离子内流及细胞内容物外漏，细胞内钙依赖性蛋白酶及磷脂酶被激活，导致肌原纤维、细胞骨架及胞膜蛋白破坏。溶酶体在消化细胞微结构时，同时消耗掉大量ATP，进一步加重肌细胞内能量危机。在外漏的细胞内容物中，肌红蛋白最为重要，它可造成肾脏的功能衰竭。肌红蛋白造成肾衰竭损伤的确切机制至今不明。既往认为，肾小管内形成肌红蛋白管型造成肾小管堵塞是肾衰的主要发病机制，近期研究认为肌红蛋白的亚铁血红素在肾小管损伤中起重要作用，除形成管型外，还可诱发OH+自由基形成，引起肾小管上皮氧化损伤。另外，血红素还是血管松弛介质一氧化氮（NO）的清除剂，可引起肾小管收缩导致肾脏的缺血性损伤。
主要表现为肌纤维坏死、溶解、变性（图1A、B）。伴炎性细胞浸润，可有原发骨骼肌疾病的病理表现。
图1 横纹肌溶解症（连续切片）
肌纤维胞浆溶解，可见空穴化A. H-E；B. MGT ×200
（1）血尿便常规检查，尿肌红蛋白检测。
（2）血生化（包括电解质、肝肾功能、心肌酶等）和血气分析。
（3）胸部X线检查，可进一步协助诊断呼吸系统疾病及心血管系统疾病。
（4）超声心动图。
（5）腹部超声检查，重点泌尿系统检查。
（6）特殊检查，有助于肌肉损伤的诊断：
1）肌酸磷酸肌酶（CK）升高：在肌肉损伤后2~12小时内开始升高，1~3天内达峰值，3~5天内逐渐下降；CK>1000U/L提示肌肉损伤，CK>2000U/L出现肌红蛋白尿。正常人CK-MB<1%，当其比值介于1%~3%提示为骨骼肌受损。其他能反映肌肉损伤的血清酶为AST/ALT>3，CK/AST>20，LDH/HBDH=1.6~2.5。血清CK>15 000U/L易发生AKI。
2）肌红蛋白血症和肌红蛋白尿：当肌红蛋白升高水平超过5~15mg/L时，开始从肾脏排出，出现肌红蛋白尿症。肌红蛋白尿隐血阳性但镜检未见尿红细胞，尿沉渣可见棕色色素管型，此时应高度提示肌红蛋白尿，当肌红蛋白导致尿色改变时，即将发生肾衰竭。
3）血清电解质和肾功能变化：高钾血症、高磷酸血症，同时血尿酸升高，血钙下降。肾衰竭时BUN和肌酐升高。
4）肌电图可提示肌源性损伤。
5）超声、CT或MRI检查可以明确肌肉损伤的程度、范围和液化情况。
6）肌肉活检50%的RM可以无肌肉损伤的症状，但病理切片可见节段性的横纹肌纤维坏死、溶解，炎细胞浸润。
1.一般常规处理
（1）生命体征监护，开放静脉通路。
（2）保持呼吸道通畅，维持呼吸功能，保持循环功能稳定。
（3）积极去除导致肌肉损伤的因素，阻止肌肉进一步损害。
（4）纠正低血容量和肾脏缺血，输注生理盐水20ml/kg，稀释尿液。
（5）开放性损伤应肌内注射破伤风免疫球蛋白。
（6）防止并发症，应用抗生素等。
（7）请肾脏科等相关专业科室会诊。
2.促进肌红蛋白从肾脏排出
（1）水化治疗：输注大量生理盐水，同时输注碳酸氢钠碱化尿液，使尿pH 6.5~7.0。必须监测尿pH、血清碳酸氢钠水平、血钙和血钾水平。
（2）利尿治疗：20%甘露醇每次2.5~5ml/kg，静脉注射，6~8小时1次，呋塞米每次1mg/kg，静脉注射，每天2~3次。
（3）维持水、电解质及酸碱平衡，补充有效血容量。
（4）解除肾血管痉挛：如多巴胺持续静点。
（5）局部治疗：经对症处理后，肢体肿胀张力增加，并出现骨筋膜室综合征的表现，请骨科会诊，应及时切开减压，
3.血液净化疗法
持续肾脏替代疗法（CRRT）治疗起到了非常重要的作用。
4.留观指征
疑诊或确诊均应留观。
5.住院指征
症状不缓解，肾衰竭。
