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已收藏英文名称 ：dacryostenosis
泪道阻塞是眼科常见病，多发生在泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生病变。鼻泪管开口和下端是解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响发生阻塞。
1.泪小点异常 泪小点外翻，不能接触泪湖，常见于老年性眼睑松弛或睑外翻。泪小点狭窄、闭塞或缺如。
2.泪道异常 泪小管阻塞和狭窄，可能与泪小管黏膜表面的炎症、渗出和损伤后的继发性瘢痕有关。鼻泪管阻塞和狭窄，包括先天性闭锁，以及炎症、肿瘤、结石、外伤、异物等各种因素导致的泪液排出障碍。鼻腔异常也可引起鼻泪管阻塞。
由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位，因而确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要。泪道阻塞或狭窄的常用检查方法如下。
1.染料试验 双眼结膜囊内滴入2%荧光素钠溶液，5分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞或狭窄；或滴入2%荧光素钠5分钟后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全阻塞。
2.泪道冲洗 泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位（图1）。采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。通常有以下几种情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路反流，为泪小管阻塞；③冲洗液自上泪小点注入后由下泪小点反流，或自下泪小点注入后由上泪小点反流者为泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞；④冲洗有阻力，部分自该泪小点反流，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；⑤冲洗液反流同时伴有黏性或脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
图1 泪道冲洗示意图
A.泪小管阻塞，泪道冲洗液原路反流；B.泪总管阻塞，泪道冲洗液反流（下泪小管冲洗从上泪小管反流，上泪小管冲洗从下泪小管反流）；C.鼻泪管狭窄，泪道冲洗液大部分反流；D.慢性泪囊炎，泪道冲洗液反流伴脓性分泌物
3.泪道探通 诊断性泪道探通有助于明确泪小点、泪小管和泪囊阻塞的部位；治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞，对于成年人鼻泪管阻塞，泪道探通不能起到根治效果。
4.影像学检查 如X线碘油造影、CT泪囊造影，可显示泪囊大小、泪道狭窄或阻塞的部位及程度。
1.婴儿泪道阻塞或狭窄 首选局部按摩。按摩方法是将食指放在泪囊区，进行有规律的按摩及压迫，每日3～4次，坚持数周，促使鼻泪管下端开放。若患者有泪囊炎表现，应在压迫后擦拭干净并点抗生素眼液，可以减轻炎症并防止炎症蔓延。大多数患儿可随着鼻泪管发育，下端开通自愈，或按摩的压力冲破Hasner瓣而痊愈。若保守治疗无效，可考虑泪道探通术。
2.泪小点狭窄、闭塞或缺如 可用泪小点扩张器或泪道探通治疗泪小点狭窄。泪小点闭塞或缺如可施行泪小点成形术（punctaplasty），术后留置硅胶管，以对抗组织愈合过程中的瘢痕收缩，防止泪小点再狭窄或闭塞。若泪小点和泪小管完全缺如，则行结膜泪囊鼻腔吻合术。
3.泪小点位置异常 对于泪小点外翻，可施行泪小点下方平行于睑缘切除椭圆形结膜和结膜下组织，复位泪小点。对于眼睑松弛或眼睑外翻，施行眼睑松弛或外翻矫正术。
4.泪小管狭窄或阻塞 泪小管狭窄可用泪道置管术治疗，泪道内留置硅胶软管3～6个月。泪小管阻塞可在泪道内镜直视下进行激光、微钻、环切等方法再通泪小管或泪总管，术后置管3～6个月。
5.鼻泪管狭窄或阻塞 鼻泪管狭窄可采用泪道探通加置管术，鼻泪管阻塞施行内镜泪囊鼻腔吻合术（endoscopic dacryocystorhinostomy）。
