英文名称 ：radiation cystitis;radiation-induced cystitis

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一。放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗后的一种常见并发症。

放射性膀胱炎的发生与放疗剂量和持续时间密切相关。多数学者认为膀胱组织对射线的耐受量为60Gy，超过此剂量易发生膀胱炎。此外，后装治疗腔内放射源位置不当、多盆野外照射同时行腔内治疗及部分患者的膀胱对放射线耐受量偏低等也是导致放射性膀胱炎发生的原因。

放射性膀胱炎的发病时间差异较大，可能与设备剂量大小、个人膀胱敏感性不同及防护措施的差异等有关。发生时间短者为放疗后数月，长者可到放疗后10~20年，但一般多发于放射治疗结束后2~3年。

放射性膀胱炎可分为急性和慢性两种类型。急性型出现于放疗后4~6周，慢性型发生于放疗后3个月至10年。由于放射损伤防护的增强，近年来急性型放射性膀胱炎的发病率逐年降低。

放射性膀胱炎病变部位常见于膀胱后壁、三角区及其周围组织，因其靠近照射部位及血液供应较少。膀胱黏膜表现为上皮脱落，浅表溃疡形成，表面被覆血性纤维素性炎性渗出物，其下方可见少许坏死和薄层肉芽组织；深部为大量增生的纤维组织伴玻璃样变，并累及肌层和外膜。部分血管内血栓形成，并有大量嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。

放射线所致急性黏膜水肿将导致毛细血管扩张、黏膜下出血、间质纤维化和完全平滑肌纤维化，进而弥漫性动脉内膜炎，使膀胱发生急性和慢性缺血。晚期膀胱壁纤维化可导致膀胱容量严重减少，出现膀胱挛缩。

20世纪70年代以前，对于严重的出血性放射性膀胱炎多采用激光、冰冻或髂内动脉栓塞术等治疗方法。但因膀胱损伤病灶弥漫，故上述疗法的效果均不确切。现在多选择甲醛膀胱灌注、高压氧疗法治疗、超选择髂内动脉栓塞术等新疗法，取得了一定疗效。

1.一般疗法

饮食中不摄入辣椒、茶、酒等刺激膀胱的食物。补充液体以增加尿量并碱化尿液，可有效防止膀胱内血块形成堵塞膀胱。积极止血（如每日静脉给予巴曲亭1~2支）、抗感染等对症及支持治疗。轻度放射性膀胱炎患者采用支持疗法的有效率可达70%以上。

2.清除膀胱内血块

膀胱出血较重者可留置导尿管进行间断或持续性膀胱冲洗，预防膀胱内血块形成。冲洗液中可加入：①纤维蛋白溶解抑制剂6-氨基己酸，控制难治性膀胱出血；②10%巴曲亭加入生理盐水100ml膀胱保留灌注15分钟，或行膀胱冲洗，每日给药2~4次，直到出血停止；③更为严重者，可用1%~2%明矾溶液、硝酸银、凝血酶和前列腺素等进行膀胱灌注，有一定止血作用；④1%铝铵溶液或铝的钾盐溶液持续冲洗膀胱可减轻局部水肿、炎症和渗出。

膀胱内血块形成后，多可通过管腔较粗的导尿管冲洗排出；若出血持续时间较长、出血量较大，已在膀胱内形成较大质韧或陈旧血凝块，可在局部麻醉或硬膜外麻醉状态下经尿道粉碎血凝块并用Ellick膀胱冲洗器冲净。

3.甲醛膀胱灌注

是控制放射性膀胱炎局部出血的一种有效治疗方法。其作用机制主要根据放射性膀胱炎为膀胱黏膜浅表性炎症，局部血管内皮细胞增生、管腔狭窄或闭塞导致供血不足而发生黏膜的糜烂出血，当甲醛溶液灌注膀胱时，可使黏膜收缩、蛋白质变性凝固，形成一层保护膜，使糜烂的膀胱黏膜得以修复，从而达到止血的目的。此外，甲醛自身还具有较强的抗炎杀菌作用，亦有利于膀胱黏膜的再生修复。治疗时可选用1%~10%的甲醛溶液进行膀胱灌注，常用浓度为4%~5%。

甲醛溶液灌注时对膀胱黏膜创面具有刺激作用，会使患者感觉较为剧烈的下腹痛和膀胱刺激症状，这将影响甲醛溶液在膀胱内的保留时间，如应用膀胱黏膜表面麻醉和加强镇静镇痛作用可使甲醛灌注发挥更好的疗效。

4.高压氧治疗

是治疗严重出血性放射性膀胱炎的一种较新的方法。自1985年该疗法应用于出血性放射性膀胱炎的治疗以来，其疗效已得到广泛认可。高压氧治疗就是将患者置于高压氧舱内，在压力为1.4~3.0ATM的条件下，吸入100%的氧，针对组织缺氧而进行的治疗。高压氧治疗放射损伤作用在于高氧介导的神经血管再生、健康肉芽组织的生长、血管收缩控制出血及免疫功能和伤口愈合能力的提高。高压氧治疗放射性膀胱炎的另一优点就是对膀胱的结构和功能没有明显的破坏作用。

一般认为，活动性病毒感染、顺铂或阿霉素治疗史和活动性肿瘤者是高压氧治疗的禁忌证。

5.血管栓塞治疗

超选择性动脉栓塞能有效抑制膀胱难治性出血，有效率达92%。栓塞疗法是应用吸收性明胶海绵等材料完全阻塞髂内血管来控制膀胱内出血的一种方法，但是长时间后由于侧支循环建立后可再次出血，因此远期疗效欠佳。如果能明确出血点，就可以用吸收性明胶海绵高选择性阻断髂内血管的分支血管以止血。若能直接栓塞一侧的膀胱上极或下极血管，则可获得更好的止血效果。

栓塞治疗最常见的并发症是臀部疼痛，还可能出现栓子回流入主动脉则可发生下肢动脉远端的栓塞和肢体障碍。此外还有报道一侧或双侧的髂内动脉栓塞可能引起膀胱壁坏死。因此，栓塞疗法仅用于一些出血严重经非手术治疗失败而不能手术的患者。

6.外科治疗

首选经尿道电切镜下膀胱电灼止血治疗，同时清除膀胱内的血凝块，保持膀胱空虚以缓解病情。对于某些严重病例，其他方法治疗无效、大出血无法控制危及患者生命，必要时可行膀胱全切术。