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急性结膜炎
典型特征

急性起病的微生物感染性、变态反应性、物化损伤性结膜炎症。单或双侧眼红、痛或痒,眼睑水肿,异物感,或伴大量黏液性和/或脓性分泌物。根据不同病因选择用药。大多2周自限痊愈,少数治病微生物毒力强、治疗延误或体弱者可继发角膜炎、结膜坏死等。

组织学特点与发病特征

·结膜是富含免疫成分的透明血管膜,炎症以炎症细胞浸润、渗出、血管扩张和水肿为主要特征。

·结膜对炎性应答的形态学变化包括:乳头、滤泡、膜/假膜、瘢痕和肉芽肿。

·乳头为结膜上皮增生的点状突起,中心有纤维血管于顶端轮辐状散开,多为细菌、衣原体引起。

·滤泡为淋巴细胞聚积形成的圆形隆起,血管环绕其基底部,多为病毒、包涵体及变态反应引起,正常儿童内外侧睑结膜亦可见少量滤泡。

·包涵体性结膜炎滤泡在疾病第2~3周才发育成熟,呈乳白色,比病毒性滤泡大。

·1个月内新生儿表现为乳头性结膜炎,因为出生后6~8周婴儿才有滤泡反应能力。

·假膜为脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和纤维蛋白渗出物凝结而成,去除后结膜上皮保持完整,如腺病毒。若与结膜上皮组织紧密黏附而剥离时出血,为真膜,如白喉杆菌。

·IgE介导的I型速发性过敏反应也可使球结膜急剧充血水肿,在抗原刺激后6~12小时发生,48~72小时到达高峰;组胺、神经肽、P物质刺激神经末梢致痒。

·致病原因与急性病程

·超急性细菌性结膜炎——淋球菌接触性、脑膜炎球菌血源性感染

潜伏期:新生儿2~5天(“脓漏眼”);成人0.5~3天。

·急性细菌性结膜炎——肺炎双球菌、流感嗜血杆菌Ⅲ型(儿童)感染

潜伏期:3~4天。

·流行性出血性结膜炎(AHC)——肠道病毒70型感染

潜伏期:18~48小时,数小时达高峰,病程<1周。

·流行性角结膜炎(EKC)——腺病毒8、19、29、37型感染

潜伏期:5~7天,数日达高峰,病程2~3周。

就诊症状
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临床体征

·睑/球结膜充血、水肿;

·结膜囊大量水性、黏液性或脓性分泌物;

·可有结膜出血;

·可有结膜假膜形成;

·可有咽炎;

·可有耳前淋巴结肿大、压痛(病毒性)。

检查注意点
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辅助检查要点
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处置要点
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儿童注意事项

·2岁以下需排查有无鼻泪管阻塞。

·部分患儿血常规检查在一定程度上可以鉴别过敏、细菌或是病毒感染。

·新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生后2~5天发病,延误诊治可发生角膜溃疡穿孔,需警惕。

·新生儿包涵体性结膜炎自限,但不治疗会形成微血管翳和睑结膜瘢痕。

·新生儿假膜性结膜炎一定要定期进行假膜清除,避免后期睑球粘连形成。

·儿童急性结膜炎很多和全身症状有关,注意患儿全身状态。

特别提示
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叮嘱患者或患儿家长

·及时清理眼部分泌物,重者可用生理盐水局部冲洗,避免擦拭物反复使用传播及加重感染。

·单眼起病者,注意手及接触物清洁,防止累及对侧眼和他人。

·患者应适当隔离,避免公共拥挤场所或游泳池活动。

·注意家属的个人卫生,避免交叉感染。

·分泌物较多,不宜包封患眼。

·肿胀眼睑可局部冷敷,禁止热敷。

·炎症期间勿戴角膜接触镜。

来源
眼科急症工作实用手册,第1版,978-7-117-32684-1
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