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已收藏中文别名 ：单纯性骨囊肿;孤立性骨囊肿;真性骨囊肿;单房性骨囊肿
骨囊肿（单纯性骨囊肿，simple bone cyst）又称单房性骨囊肿或孤立性骨囊肿，是好发于生长发育期儿童干骺端、内含清亮液体的囊性病变。多在5~15岁时被发现，男性多于女性，男女比例约为2∶1。最好发的部位是肱骨近端和股骨近端。骨囊肿病因不明，病变的产生可能是对创伤的反应。最广为接受的病因理论是阻滞学说，即局部静脉梗阻导致骨内压力增高，继而造成反应性的骨吸收。囊液内含有前列腺素（prostaglandin）和IL-IB，这两种物质均可引起骨吸收。
骨囊肿的特点是年龄越小，囊肿越贴近骺板；随年龄增长，囊肿渐渐移向骨干。病变的活跃程度随年龄增大而渐趋于静止，约至15岁以后，病变多趋向静止。表1中所列出的因素有助于判断骨囊肿的活跃程度。
表1 骨囊肿活跃程度表
病理骨折经恰当的处理之后（通常为非手术疗法）可以愈合。当骨折在病变的潜伏期发生时，可以加快囊肿的自发骨化过程。有人报道了骨折愈合过程对囊肿的影响，73例骨囊肿病理骨折病例中，囊肿自愈13例，4例部分自愈，56例没有自愈，因此单纯骨囊肿发生病理骨折后约25%的病例自愈过程明显加快。
常见的肿瘤样病变，病因不明，有学者认为与外伤有关，由于骨髓出血、骨吸收、液化而形成囊肿。
常见的肿瘤样病变,病因不明,有学者认为与外伤有关,由于骨髓出血、骨吸收、液化而形成囊肿。好发于11~20岁的儿童和青少年,男性较多见。发病部位多见于肱骨和股骨近端,国内中山医科大学报告的306例中,发生于肱骨和股骨近端者150例,约占全部的50%。Boserker(1968)报告的145例中,发生于肱骨和股骨近端者高达90%。临床上可出现肿胀、疼痛、自发性骨折等症状,发生于长管状骨的病变骨折率可高达74%。
在手术中，囊壁组织很容易从皮质壳上剥离下来。如果病变未发生过骨折，则可从囊腔内抽出稀薄的、淡黄色水样液体，比腱鞘囊肿内的液体稀薄得多，类似于关节液，但黏度不及关节液，其电解质成分与血管外体液成分相同。如果近期发生过骨折，囊液可能呈血色，甚至血性。皮质骨壳向囊腔内突出形成骨嵴，但极少形成能将空腔完全分开的间隔。
在活跃期，囊壁的内膜由一排几乎呈立方形的细胞构成，类似于滑膜细胞。如果以前发生过骨折，则在这些细胞的胞浆内可见到大量的含铁血黄素。在这层细胞和骨壁之间，由6~10个细胞厚度的间叶细胞构成，细胞排列疏松，其间散在多核巨细胞、嗜酸性纤维、少许慢性炎性细胞以及许多细小的毛细血管。囊壁组织的这种非特异性表现提示慢性修复过程，既不是炎症也不是肿瘤。在活跃期骨囊肿的膜和骨交界区可以见到破骨细胞，可以造成邻近骨的吸收和囊肿的膨胀。骨囊肿接近成熟时，囊壁组织变厚，由丰富的间叶细胞构成，内有毛细血管和慢性炎性细胞。成熟的静止期囊壁内常可见到透亮的裂隙，这是由于处理组织时，水溶性的胆固醇被去除所造成。
1.X线片
通常表现为骨干或干骺端的囊状膨胀性透亮区，内无结构，边界清楚，皮质变薄，周围有硬化环，病变一般位于髓腔的中心，延骨干纵轴发展，少有偏心性改变（图1）。囊肿多为单房，骨壁有时出现多个骨嵴，但并无真正分房。伴病理性骨折时，骨折片呈冰裂状，骨碎片常掉落入囊肿内，有人称之为“骨片陷落征”，骨折处可出现骨膜反应（图2）。
图1 肱骨骨囊肿
X线片示肱骨中上段囊状膨胀性透亮区，内密度均匀，边界清楚，皮质变薄，周围有硬化环病变位于髓腔的中心，长轴平行于骨干长轴
图2 股骨上端骨囊肿并病理骨折
X线片示骨折片呈冰裂状，部分骨碎片掉落入囊肿内，呈“骨片陷落征”，骨折处未见骨膜反应
2.CT表现
病变一般呈圆形或卵圆形骨质缺损区,边界清楚,周围可见骨质硬化,囊肿内一般呈水样密度。
3.MRI表现
囊肿内信号在T1WI呈中等信号，在T2WI为高信号，T2WI上在高信号的囊液和低信号的周围骨硬化之间可见中等信号的囊壁。若发生骨折囊内有出血或囊肿液蛋白含量高，可使T1缩短，在T1WI信号增高（图3）。
图3 肱骨骨囊肿
MRI冠状面T1WI（A）和横断面T1WI、T2WI（B）示囊肿在T1WI呈中等信号，在T2WI为高信号
由于单纯性骨囊肿具有自限性，因此对于无病理骨折风险的患者，可只进行临床和影像学随访。如果发生了病理骨折，在进行保守的非手术处理后，因为骨膜的功能是正常的，所以骨折可以很快愈合。约25%的患者（包括活跃期的儿童患者）骨折后病变也可以治愈。
有人研究发现活跃期囊液内PGE2水平升高，刺激破骨细胞破骨。甲泼尼龙注入后可以降低囊液内PGE2的水平，从而起到抑制破骨的作用。因此，若从囊肿的大小或部位判断，骨折风险较大或既往有反复骨折史、再骨折风险仍较大的患者，可考虑行皮质激素注射治疗。处于活跃期的骨囊肿约50%可以治愈，可能需要2~3次注射，每次注射间隔2~3个月。其余50% 虽经多次注射仍存在。目前尚无法事先判断哪些患者可能对治疗有反应，哪些患者治疗无效。对于静止期的骨囊肿，治愈率可达85%。
手术治疗的指征为：①骨折风险大或反复骨折；②对不典型病例明确诊断；③矫正骨折后遗留的畸形。如果有手术治疗的指征，则手术时机最好等到静止期，因为活跃期的囊壁非常不规则，难以彻底刮除，复发率高达50%。如果为防止病理骨折，必须在活跃期手术，则首选填充异体骨。因为相对于自体骨而言，异体骨整合慢，不易被吸收。位于下肢且移位明显的病理性骨折，需要手术复位、清除病灶、植骨、内固定或外固定。除刮除植骨这种手术方法以外，也有人使用空心镙钉持续减压、逆行弹性髓内针等方法治疗单纯性骨囊肿，也取得了较好的效果，但报道的病例数较少。
