英文名称 ：tumors of renal pelvis

肾盂癌发病高发年龄为75~79岁，很少在40岁以前发生，发病率随着年龄增长而增加。我国平均发病年龄为55岁。男性发病率高于女性，男∶女为2~3∶1。肿瘤多为单侧发生。左右发病无明显差异，两侧同时发生者，占2%~4%。肾盂癌以尿路上皮癌最为多见，鳞状细胞癌和腺癌少见。后两者约占肾盂癌的15%，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。

肾盂癌患者发生膀胱癌的概率较高，因此如发现肾盂肿瘤则需常规进行膀胱检查。

肾盂肿瘤的病因与多种因素有关。比较了解的致癌因素有：

1.吸烟

与膀胱癌相似，吸烟是引发肾盂肿瘤的最重要的可变危险因素。吸烟者的发病率约为非吸烟者的3倍。其危险率随吸烟的时间的长短、数量的增加而增加。

2.职业接触

化学致癌物质有染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺、联苯胺等。肾盂肿瘤的发病率明显高于正常人群。

3.中西药物

如服用某些中药中含马兜铃酸及长期服用非那西汀类药物者。

4.局部刺激

感染或结石存在，引起肾盂黏膜长期炎症，可引起鳞癌或腺癌。

5.其他

囊性肾盂肾炎、腺性肾盂肾炎可以发展成为肾盂癌。

肾盂肿瘤组织学类型主要包括：①移行细胞癌（TCC），约占肾盂肿瘤的90%以上；②鳞状细胞癌，占肾盂肿瘤的7%；③腺癌，少见，不到所有肾盂肿瘤的1%；④其他肿瘤，内翻性乳头状瘤，罕见，为良性肿瘤但有恶变趋势。非上皮性肿瘤：非常罕见，包括平滑肌肉瘤、神经纤维瘤、癌肉瘤和小细胞癌等。

移行细胞癌的肾盂肿瘤最常见的组织学类型，包括原位癌、乳头状癌和扁平癌。移行细胞癌分级与膀胱移行细胞癌相似。自1973年WHO分类采用移行细胞癌Ⅰ级（TCCⅠ）、Ⅱ级（TCCⅡ）和Ⅲ级（TCCⅢ）分级方法以来，病理学和泌尿外科学界广泛采用该三级分级体系，即根据肿瘤细胞分化程度可分为分化良好（Ⅰ级）、中等分化（Ⅱ级）和分化差（Ⅲ级）。Ⅰ级和Ⅱ级多呈乳头状生长，分别占肾盂肿瘤的20%和60%；Ⅲ级多呈实性或浸润性，约占肾盂肿瘤的20%。

鳞癌约占肾盂肿瘤的7%左右，病变扁平，质硬，迅速浸润达肾脏周围、肾门及区域淋巴结，诊断时可能已有转移，预后差。腺癌极为少见（表1）。

表1 TNM分期

（一）影像学检查

影像学检查是诊断肾盂肿瘤的主要手段。

1.B超检查

对早期肾盂肿瘤的诊断率不高，但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断。肾盂癌在超声的典型表现为：可见分离的集合系统中出现实性结节，内呈低回声，边缘不整，内有细小回声点，约半数显示瘤内点状彩色血流信号。彩超对区分血块有一定的帮助。可鉴别肿瘤与阴性结石。

2.尿路造影

检查包括IVU及RPG，是诊断肾盂肿瘤的主要方法。肾盂肾盏内乳头状、菜花状或不规则状充盈缺损，有时显示肾盂肾盏毛糙。位于肾盂漏斗部的肿瘤可以引起肾积水，需作逆行肾盂造影才能显示肿瘤全貌。

3.CT检查

肾窦内见分叶状或不规则软组织块，CT值为30~40Hu，较尿液密度高，增强后轻度强化，而正常的肾脏实质明显强化。延迟扫描相，由于集合系统内造影剂的衬托下，肾盂肾盏内见充盈缺损。

4.CTU（CT-Urography）

通过螺旋CT获得单一的水平影像后，利用多层扫描、最大强化影像（MIP）、平均强化影像（AIP）技术对泌尿系统进行重建，得到了满意的尿路造影图像。良好的CTU可取代IVU。

5.MRI

MRI对肾盂肿瘤的主要诊断作用在于：①判断常规肾盂造影及增强CT扫描出现的充盈缺损的性质，因为MRI软组织分辨力强。②确定肿瘤的侵及范围，有助于肿瘤分期。必要时也可采用MRU（MRI-Urography）诊断方法。

（二）膀胱镜检查

肾盂癌常为移行上皮细胞癌，有时合并膀胱癌。因此应常规行膀胱镜检查，以除外膀胱癌。膀胱镜检查可同时行逆行肾盂造影及留取肾盂尿作常规检查、脱落细胞检查，有重要诊断价值。

（三）输尿管镜检查

输尿管检查能直接观察及留取组织活检，准确性好。细管径的硬镜及软镜可观察到全部集合系统，新的活检器械可获得大块的组织标本，因此，输尿管镜加活检肾盂癌的诊断准确性最高。

（四）细胞学检查

尿脱落细胞学检查：其阳性率不高，常需反复多次检查。低级别肿瘤的阳性率低于20%，高级别肿瘤、原位癌阳性率较高可达60%。

由于尿路肿瘤的多中心发病及种植转移的特点，肾盂癌单纯肾切除术后输尿管残端、输尿管开口周围膀胱壁发生肿瘤复发的可能性达16%～58%，但对侧复发的可能性相对很小，所以肾盂癌原则上应行根治性肾输尿管全切除术。对特殊病例可选择保留肾单位手术、内镜手术或药物灌注等治疗。

（一）根治性肾输尿管全切除术

肾盂肿瘤根治性切除是唯一有效的治疗方法。一经诊断为肾盂肿瘤，排除转移后，若对侧肾脏健全，可施行根治性切除。切除范围包括患侧肾、肾周脂肪、筋膜及肾门淋巴结，输尿管全段、输尿管膀胱开口作袖套状切除部分膀胱壁。术后应按膀胱肿瘤进行随访、复查。放射治疗效果不肯定，化疗可考虑应用顺铂、阿霉素，但疗效不理想。

（二）单纯肾切除术

Ⅰ期肾盂癌单纯肾切除术后残端复发率低于7%，预后与根治术相近，所以对单发、分化良好的肾盂癌如必需时可考虑行单纯肾切除术。

（三）保留肾单位手术

肾盂癌保留肾单位手术后复发率高于50%，所以，只有在对侧肾功能不良或双侧肿瘤时才考虑此术式，包括：肾部分切除术、肾盏切除术、肿瘤切除术或电灼术等。

（四）内镜治疗

1.输尿管镜

适用于单发、分化良好的、不愿意或不能耐受根治手术的患者。输尿管镜操作管径小，只能治疗较小的肿瘤（<1.5cm）。由于复发率较高，术后应严密随访。

2.经皮肾镜

适用于输尿管镜无法接近的肾盏肿瘤、较大的肾盂肿瘤（>1.5cm）、既往有手术史、输尿管镜无法置入者。可更好地观察集合系统、易于操作、完整地切除较大肿瘤。其缺点可引起出血和种植转移的可能。

（五）放疗化疗

放疗作为辅助治疗用于肾盂肿瘤术后较多，但效果并不明确，一般认为对于分级高的肿瘤有一定的疗效。但化疗是唯一可能有效的治疗方法，化疗药物的应用与膀胱癌相同。