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已收藏英文名称 ：sacro-iliitis
骶髂关节炎分为原发性骶髂关节炎和继发性骶髂关节炎。原发性骶髂关节炎是骶髂关节的无菌性炎症、各种脊柱关节病或未分化脊柱关节病的早期病症。疼痛是主要症状，慢性起病，以夜间或晨起较重，活动后多可减轻。继发性骶髂关节炎常继发于强直性脊柱炎、股骨头病变、医源性损伤、髋关节受损、内分泌失调和代谢功能障碍、髋关节结核等。
骶髂关节损伤的常见病因包括创伤性和非创伤性，其中较为常见的病因为腰部手术、分娩、脊柱侧弯、炎症性关节病变及感染等。
骶髂关节是人体最大的轴性关节，由骶骨和髂骨的耳状关节面连接组成。流行病学显示，85%的人一生中会有腰背部或下肢疼痛，其中常见原因多来源于脊柱、髋关节及骶髂关节，骶髂关节源性的腰背痛所占比例为22%，在特殊人群如老年人或腰背融合术后患者中发病率更高。由于认识的不足，部分骶髂关节来源的疼痛往往会被误诊或忽略。
骶髂关节被软骨覆盖，表面凹凸不平，使关节之间连接十分紧密，活动范围极小，旋转角度不超过5°。骶髂关节的关节面粗糙，是诸多韧带的附着点，骶髂前韧带位于关节的前面，连接骶骨前侧缘和髂骨耳状关节面前缘，结构薄弱，对骶髂关节稳定性影响较小；骶髂后韧带位于骶髂关节的后方，分为深浅两层，骶髂后短韧带斜向下走行，起自髂粗隆和髂骨耳状面后部及髂后下棘，止于骶骨外侧嵴和骶关节嵴，骶髂后长韧带自髂后上棘达第2至第4骶椎的关节突，连接腰背筋膜与骶结节韧带；骶骨骨间韧带在骶髂关节后上部凹凸的关节间隙内，是纵横交错的坚韧短纤维，连接髂骨粗隆和骶骨粗隆；骶结节韧带位于骨盆的后下方，呈扇形分布，起自髂后下棘、骶骨下外缘及尾骨上部，止于坐骨结节内侧缘，厚而强韧，在骶髂关节后部纵向走行，限制骶骨的腹侧倾斜；骶棘韧带位于骶结节韧带的前方呈三角形，起自骶骨外缘，止于坐骨棘；髂腰韧带起自第4、5腰椎横突，呈放射状止于髂嵴内唇后半部分，主要作用为限制第五腰椎的旋转，防止骶骨过度下沉。紧张的关节囊和丰富的韧带可以产生较好的承重能力，并可以缓冲冲击和振荡。过度或不适当的活动使关节软骨更易受损，引发关节炎症，引起疼痛或功能障碍。
骶髂关节结构复杂，神经支配及其丰富。骶髂关节后部的神经分布为骶1到骶3神经的背内侧支及部分腰4腰5的背内侧支；骶髂关节前部的神经分布主要有腰髂神经丛、闭孔神经、臀上神经。
一般无特殊，若为年轻患者，可检查血液HLA-B27明确强直性脊柱炎，或行相关检查明确是否存在风湿性疾病。影像学检查可存在骶髂关节的退行性改变，也可以无明显的病变。
一、治疗原则
1.药物治疗
非甾体抗炎药、软骨保护药物等。
2.物理疗法
冲击波、超短波、电疗可消除局部炎症、改善局部循环起到治疗作用。
3.手术治疗
骶髂关节融合术，目的是减少骶髂关节的相对运动从而减少炎症的发生，适用于保守或介入治疗无效及疼痛程度较重的患者。
二、疼痛专科治疗
1.骶髂关节注射
可在超声引导或X线引导下完成。超声引导下骶髂关节注射治疗，患者取俯卧位，注射部位皮肤消毒，以22G针头严格无菌穿刺。超声探头置于骶骨嵴的平面上，表现为高回声，形似蝙蝠头，周围伴随翼状声影。缓慢将超声探头向外侧移动，直至可见髂骨内侧缘，骶髂关节即位于骶骨内侧缘与髂骨外侧缘之间（图1）。定位骶髂关节后，距皮肤1cm处，成25°角向关节内穿刺，在超声引导下以平面外路径进行骶髂关节穿刺。当穿刺成功后向关节内注射少量局麻药和激素，并根据超声成像确保药物进入关节内，注射过程中会存在一定的阻力，移动针尖位置位置反复注射以确保药物到达整个骶髂关节。CT引导下骶髂关节注射术可更加确切的将药物注入骶髂关节（图2）。
2.骶髂关节射频术
骶髂关节注射虽然可一定程度的缓解患者的疼痛，但疼痛易复发，射频技术可用于治疗严重或难治性的骶髂关节疼痛。临床上使用双极或多极热凝技术，在关节囊内形成一个条状的毁损区域，关节内使用2根平行的射频针，间距不超过5~6mm，这样会在两根针之间形成一个毁损带。近年来发展的新型的水冷射频装置，热凝面积是传统射频的数倍。骶髂关节射频治疗有术后疼痛加剧的可能性，主要原因是射频可造成关节内组织损伤，进针误入骶孔可能会导致神经损伤，或下腹部/盆腔脏器的损伤。
图1 超声引导下注射治疗
图2 CT引导下注射治疗
