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已收藏英文名称 ：acute pulmonary embolism
中文别名 ：急性肺梗死
急性肺动脉栓塞是指来自盆腔、腿部等体循环静脉系统的血栓随血流进入到肺动脉，造成肺动脉狭窄或阻塞。患者表现为突发胸痛、气急、低氧血症，甚至右心功能不全。
深部静脉血栓史；心脏病，约40%肺栓塞合并各种心脏病；卧床史；肥胖；妊娠；手术及血液高凝状态等。约90%的栓子为血栓，下肢深静脉血栓及盆腔静脉血栓最为常见，其余为脂肪栓、羊水栓、空气栓、肿瘤栓等。
急性肺栓塞多发生在双侧，也可为单侧，其中右侧多于左侧。急性肺栓塞导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和气体交换障碍，轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是死亡的主要原因。
（一）心电图特征
1.P波异常
P波形态变尖或出现肺型P波并可伴有P波电轴右偏，若Ⅱ导联P波振幅≥0.25mV，提示存在严重肺动脉高压。
2.QRS波群异常
可出现QⅢSⅠTⅢ图形，即Ⅰ导联新出现S波或S波加深，Ⅲ导联新出现Q波或Q波加深伴T波倒置，此改变为急性肺梗死的特征性心电图改变；部分患者可有右胸导联电压增高，肢体导联电压降低，或个别导联（Ⅲ、aVF、V1）出现异常Q波，或V1、V2导联出现顿挫型S波。若V1出现Qr型或右束支阻滞常提示中心型、大面积肺梗死，若aVR出现R波振幅增高伴ST段抬高，提示肺动脉压力增高。
3.ST-T异常
V1导联可出现ST段抬高≥1mm，V2~V4可出现ST段压低伴T波低平、倒置，Ⅲ、V1导联T波同时倒置，且倒置T波V3＞V4等特征有别于急性心肌梗死。
4.其他
电轴轻度右偏（＋90°~＋100°）或较发病前右偏20°以上。多数患者还可伴有窦性心动过速，少数患者可出现房性期前收缩、心房扑动或心房颤动等异位节律（图1）。
图1 急性肺动脉栓塞
诊断依据：SⅠQⅢTⅢ；aVR导联呈qr型且R波增高；V1导联呈qR型，胸导联ST段轻度压低伴T波普遍倒置，倒TV3＞TV4，符合急性肺动脉栓塞心电图改变
（二）影像学特征
（1）二维超声影像：栓子位于肺动脉主干或左、右肺动脉近心者，超声心动图大动脉短轴切面显示肺动脉及左、右肺动脉内径增宽，肺动脉腔内可见血栓回声。间接征象为右心腔扩大、右心室壁增厚、下腔静脉扩张等右心压力负荷增大和肺动脉高压改变（图1）。
（2）多普勒超声影像特征：栓子部位彩色血流充盈缺损，局部血流变细或消失，血流速度加快。
（3）90%患者栓子来源于下肢深静脉血栓，70%患者合并下肢深静脉血栓。
图1 急性肺栓塞超声影像
注：二维声像图显示肺动脉及左、右肺动脉内径增宽
出现心源性休克，经溶栓治疗无效的患者应选择外科手术治疗。手术方法主要是在体外循环下，切开肺动脉，将血栓取出。近年来DSA下用导管介入将血栓抽吸出来的方法逐渐成熟，得到越来越广泛的开展。但总体上，治疗效果取决于术前患者的状态。
