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已收藏英文名称 ：endophthalmitis induced by fungi
真菌性眼内炎（endophthalmitis induced by fungi）是由于真菌引起眼内组织感染性炎症。真菌主要的来源途径分为内源性和外源性。前者包括全身感染，与糖皮质激素滥用，静脉插管，刮宫等有关；后者真菌主要来自外伤，呼吸道吸入等。真菌性眼内炎常见真菌主要有念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌、分枝孢菌、皮炎芽生菌、伪霉样真菌、荚膜组织胞浆菌等。有相应的全身真菌感染病史，如外伤和刮宫病史。早期症状轻微，眼前暗影，眼红，疼痛。病程发展缓慢。眼底呈现局灶性灰白团块病灶，逐渐进展到玻璃体腔，可见球形或者块状玻璃体混浊，视网膜坏死、出血（图1~3）。病程迁延，可导致视网膜新生血管、机化膜形成和视网膜脱离。真菌性眼内炎早期诊断困难，对各种治疗无效甚至加重的患者要考虑到它的可能。
图1 真菌性眼内炎
前部玻璃体内黄白色团块状病灶
图2 真菌性眼内炎
手术中照片，可见视网膜表面一层黏稠状不均一灰白色覆盖物（白色念珠菌感染）
图3 真菌性眼内炎
B超示玻璃体腔较为致密的混浊和机化条索
真菌广泛存在于空气、土壤和自然界中，致病真菌上千种。外伤或术后眼内的真菌感染常见的有丝状菌、念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌等；念珠菌是内因性真菌性眼内炎的最常见的病原菌。
以往真菌性眼内炎（mycotic endophthalmitis）的发生率非常低，但由于近年来皮质类固醇激素和广谱抗生素的广泛应用，致使机体菌群失调，免疫力低下，真菌性眼内炎的发病率有所增加。其感染途径亦为外源性和内源性两种。外源性真菌性眼内炎多发生在免疫功能正常的健康人。引起细菌性眼内炎的各种原因如内眼手术、眼球穿通伤及真菌性角膜炎均可致本病。内源性真菌性眼内炎多发生于患有全身病机体抵抗力低下的患者，或滥用抗生素致菌群失调和那些免疫缺陷的患者。病菌从眼外病灶经血源性播散至眼内而发病。
在病原菌未明的情况下，一般是常规抗菌治疗的同时开始抗真菌治疗，然后根据培养与药敏结果选用敏感的抗真菌药物。
抗真菌药物有氟康唑、两性霉素B、咪康唑、5‐氟胞嘧啶。氟康唑全身性应用的副作用较小，每日200mg，6~8周为一疗程。局部可用眼药水滴眼及结膜下注射。目前认为，玻璃体切割联合玻璃体内注射抗真菌药物治疗可取得更好效果，灌注液中，氟康唑的浓度为200μg/ml。眼部常用的抗真菌药物的用量见下表1。
表1 眼部抗真菌药物的途径及用量
到目前为止，真菌性眼内炎的治疗效果还不够理想，必须加强预防。要从以下几方面做起：①严格消毒手术器械、灌注液等；②避免长期使用皮质激素、抗生素，以防止菌群失调而致真菌感染；③积极治疗全身真菌病灶；④真菌性角膜炎，角膜移植时要慎重；⑤怀疑有真菌感染，应早期给予抗真菌治疗。
