英文名称 ：erythema multiforme drug eruption

多形红斑型药疹多由磺胺类、NSAIDs及巴比妥类等引起，临床表现类似多形红斑。皮损多对称分布于四肢伸面及躯干，为豌豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形水肿性红斑，可见虹膜现象或靶形改变（图1~2）。患者可自觉瘙痒，如口腔及外生殖器黏膜受累可伴疼痛。部分患者皮损泛发全身，出现水疱、大疱及糜烂伴严重渗出；患者往往伴有高热、外周血白细胞升高、肾功能损害及继发感染等表现，称为 Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome）（图3）。该病属于重型药疹之一，病情凶险，可致患者死亡。

图1 多形红斑型药疹：皮损对称分布于双手以及上胸部，为豌豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形水肿性红斑，可见虹膜现象

图2 多形红斑型药疹：足底圆形或椭圆形水肿性红斑，可见虹膜现象或靶形改变

图3 Stevens-Johnson syndrome：面部水肿型红斑，水疱或大疱，黏膜损害严重

病理表现类似多形红斑。表皮细胞融合性坏死致水疱形成。真皮炎症反应轻微（图4~5）。

图4 多形红斑型药疹：病理表现类似多形红斑，角质层正常，表皮细胞融合性坏死致水疱形成，真皮炎症反应轻微

图5 多形红斑型药疹：示网篮状角质层及表皮内坏死的角质形成细胞

停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。   

1.过敏性休克的抢救与治疗

过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。抢救与治疗：①本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；②可用0.1%肾上腺素0.5～1ml肌注，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；③可先用地塞米松5～10mg肌注或静注，然后可将氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500～1000ml内静脉滴注；④上述处理后，收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药；⑤支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；⑥心搏、呼吸骤停时，应进行心肺复苏。    

2.轻型药疹停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予抗组胺药、维生素C等。必要时给予中等剂量泼尼松（30～60mg/d），待皮疹消退后逐渐减量以至停药。

3.重型药疹应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。    

（1）及早足量使用糖皮质激素：一般可给氢化可的松300～400mg/d 静脉滴注，或用地塞米松10～20mg/d，分2次静脉滴注；重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量。糖皮质激素足量，病情应在3～5日内控制；否则，应加大糖皮质激素用量（原剂量的1/3～1/2）；待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量。

（2）预防和治疗感染及并发症：①选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏；②对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能；③若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法；④注意电解质紊乱并及时予以纠正；⑤若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血；⑥注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连，闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤；⑦注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。

（3）加强支持疗法：及时纠正低蛋白血症、水电解质紊乱。注意蛋白质的摄入量，必要时输新鲜血及血浆或清蛋白以维持体内的胶体渗透压，可有效减少渗出。    

（4）加强护理及局部治疗：①对皮损面积广，糜烂渗出重者，应注意保暖，加强病室的消毒隔离，每日更换无菌被单；②对红肿伴有渗出的皮损，用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷；③对大疱性表皮松解型药疹的糜烂面，以暴露干燥和创面湿敷相交替为宜，可暴露于温度适宜且干燥的专用灯箱，适当湿敷；④注意防止褥疮发生。