收藏
已收藏英文名称 ：tuberculosis of lymph node
中文别名 ：结核性淋巴结炎
结核性淋巴结炎即淋巴结结核（tuberculosis of lymph nodes），是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变。全身淋巴结均可发生，其中以纵隔淋巴结结核、颈淋巴结结核和肠系膜淋巴结结核最常见，占80%~90%；主要表现为淋巴结的慢性炎症过程。淋巴结结核常见于儿童及青年。可以通过淋巴源性和血源性是主要的传播途径。为最常见的肺外结核病。
淋巴结结核作为肺外结核的一种，居肺外结核构成比首位。而颈淋巴结结核为最常见的淋巴结结核。国外有报道其患病率为60%；而国内报道其患病率高达80%~90%。女性多于男性，发病部位以右侧为多见。
（1）结节型
起病缓慢，一侧或双侧有一个或数个淋巴结肿大，质地硬，散在而活动，无粘连，轻压痛。
（2）浸润型
伴有明显的淋巴结周围炎症，移动受限，与周围组织有粘连，自觉疼痛和明显压痛，淋巴结肿大明显。
（3）脓肿型
淋巴结结核在化疗过程中也可以有部分形成脓肿，是肿大的淋巴结中心液化坏死所致。
（4）溃疡型
脓肿自破或切开引流长期不愈合，最终可形成瘘管或溃疡。老百姓俗称“老鼠疮”，中医称之为“瘰疬”。
（一）实验室检查
1.一般检查
外周血白细胞计数一般正常，可有血红蛋白降低，继发细菌感染时可有白细胞及中性粒细胞升高。血沉可增快，血抗结核抗体阳性。
2.病原学检查
（1）淋巴结穿刺液涂片可查到抗酸杆菌，但阳性率低。
（2）淋巴结穿刺液培养结核分枝杆菌。
3.特异性核酸检测
核酸探针、PCR及DNA印迹杂交等可测结核杆菌DNA，基因芯片技术也已用于结核杆菌鉴定、耐药性检测、基因组分析等。
4.结核菌素皮内试验
即PPD试验可呈强阳性或新近阳转；γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性均可提示机体有结核菌的感染。
5.穿刺液或脓液行X-pert MTB/RIF检查
为结核病新的重要诊断手段，具有敏感性高、特异性强和快速等优点，值得推广应用。
（二）影像学检查
1.X线或CT检查
可发现肺部、胸膜或其他部位的结核病变，有助于诊断。胸部CT扫描可发现纵隔气管旁、气管分叉上下部、肺门部等处淋巴结肿大，中央密度较低，边缘环形强化。
2.超声检查
见多发增大的淋巴结聚集成团，轮廓清楚，低回声，后壁回声增强。干酪脓肿时轮廓不清，出现不均匀回声区。
（三）病理学检查
淋巴结针吸或活检病理检查，符合结核病理改变，如干酪样坏死、类上皮样细胞、淋巴细胞、朗汉斯巨细胞及肉芽肿性病变。
（一）治疗目标
及早发现结核病人，治愈淋巴结结核，防止播散全身。
（二）治疗方法
淋巴结结核抗结核治疗必须遵循早期、规律、全程、联合、适量的原则，以期达到杀灭结核分枝杆菌、促进病灶愈合、消除症状和防止复发的目的。
1.抗结核化疗
疗程为12~18个月，可采用下述方案：
（1）2HRZE/10HRE。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共10个月。常规剂量使用。
（2）3HRZE/9HRE。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共3个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共9个月。常规剂量使用。
（3）浅表淋巴结结核根据病情疗程不短于9个月，深部淋巴结结核（胸腔内、腹腔内）疗程应适当延长。
2.局部治疗
（1）对结节型和浸润型淋巴结结核可在病变淋巴结周围，用异烟肼或链霉素行病灶环形封闭，每周1~3次，4周为一个疗程。
（2）脓肿型淋巴结结核、寒性脓肿尚未穿破者，或并发细菌感染时，行穿刺抽脓治疗后脓腔内注入异烟肼或链霉素液冲洗。
（3）超声电导仪可进行抗结核药物的局部导入治疗。
3.手术治疗
（1）对于单纯结节型经化疗后病变无明显缩小或进行性增大者。
（2）较大较深的脓肿型及溃疡型为达到彻底治疗减少复发者。
（3）脓肿型淋巴结结核，寒性脓肿尚未穿破者，可切开引流脓液治疗。
1.自定期体格检查，发现异常肿块，及时甄别、诊治。
2.尽早发现和规律全程治疗原发病，避免病灶播散至淋巴结等部位破坏组织器官。
3.新生儿及时卡介苗接种。
