英文名称 ：Chronic hepatitis

慢性肝炎（Chronic hepatitis）是指各种原因引起的肝脏炎症和肝细胞坏死持续6个月以上者。慢性迁延性肝炎是一种最常见的慢性肝炎，炎症局限于汇管区，或小叶内炎症，无明显纤维化和肝硬化。

慢性肝炎的病原学以感染乙、丙、丁型肝炎病毒为主，但导致急性肝炎演变成慢性肝炎的原因很多，例如失治、误治、过劳、饮酒等，但机体免疫功能失调是其主要原因。HBV，HCV是慢性肝炎的主要病因，5%～10%的乙肝患者（伴或不伴有HDV的感染）及75%的丙肝患者可发展为慢性肝炎，HAV和HEV感染不是慢性肝炎的病因。肝炎转为慢性化的机制不明，但病毒对细胞的直接病理作用似乎很小，尤其是HBV感染，而免疫介导的宿主对感染的反应导致肝细胞的损伤起重要作用。HGV在慢性肝炎中的作用不清楚。

肝炎病毒进入人体，引起免疫应答，造成肝脏损害，出现临床症状及肝功能异常。正常人参与免疫应答的网络有单核巨噬细胞、T细胞、B细胞。单核巨噬细胞含有一种溶酶体，可以溶解侵入人体的病毒，HBV抗原决定簇与巨噬细胞形成抗原‐RNA复合物，后者作为信息，吸引并调动淋巴细胞（主要是NK细胞）破坏靶细胞，引起肝细胞损伤；还可分泌白细胞介素（IL‐1）及激活B细胞产生抗体。T淋巴细胞（包括0KT3、OKT4、OKT8）起决定作用的是细胞毒性T细胞，在识别肝细胞表面抗原后，可起到破坏靶细胞、杀灭病毒的作用。

病变程度可分为轻、中、重三度。①轻度慢性肝炎：包括慢性迁延性肝炎（CPH）、轻型慢性活动型肝炎（CAH）。有肝细胞变性，点状及灶性坏死。嗜酸性小体，汇管区有（无）炎性浸润，可见轻度碎屑样坏死；小叶结构完整。②中度慢性肝炎（相当于原CAH中型）：汇管区炎症明显，伴有中度碎屑样坏死；小叶内炎症重，伴桥型坏死；纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。③重度慢性肝炎（相当于原CAH重型）：汇管区炎症重或伴重度碎屑样坏死，桥型坏死广泛，累及多个肝小叶；有多数纤维间隔，导致小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。

1.实验室检查

轻度肝功能损害，血清转氨酶活性，胆红素等中度增加；血清清蛋白浓度和凝血酶时间正常。病原学应检测乙、丙、丁肝炎病毒标记物，若系急性发作应查甲、戊及其他病毒标记物，以确定有无重叠感染。生化指标应查ALT、Bi1、T／A、Ep、PA。轻、中、重度三型的生化指标值可参考。其他检查包括血象（尤应注意白细胞及血小板计数），尿常规（尤应注意尿蛋白、红细胞，以查明是否有肝外表现），大便常规，必要时行肝活检。

2.影像诊断

B超、胸片及胃肠道钡餐及CT。

3.肝脏穿刺

为确诊性检查方法。

1.对症治疗及营养支持治疗

①恶心、呕吐：止吐可口服甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）5～10mg，每天3次；或肌注20～40mg；亦可针刺内关、大陵或耳穴神门。进食过少或呕吐明显者可静脉补液。②食欲缺乏：可服多酶片（1～2片，每天3次）、胰酶（1g，每天3次）或山楂30g。亦可用鸡内金9g、谷麦芽各24g、神曲12g煎服。迎福来治疗仪辐照肝俞、期门等穴也可明显改善食欲。③肝区疼痛：可服苯海索（安坦）2mg，每天3次，亦可用柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、芍药、枳壳、川芎、甘草、制香附）；或迎福来治疗仪辐照上述穴位治疗。

2.注意休息，合理饮食，低蛋白血症者可静脉输入血浆、清蛋白或氨基酸等。

3.药物治疗

（1）护肝、退黄药物

1）退黄：口服黄疸茵陈冲剂1～2包，每日3次，或茵技黄注射液与丹参注射液各20ml加入10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次；盐酸山莨菪碱（654‐2）注射液40～80mg加入葡萄糖液250～500ml内静滴，每日1次；还原型谷胱甘肽600～1200mg加入10%葡萄糖液250～500ml内静滴，每日1次。其他如思美泰、苦黄注射液、茴三硫、熊去氧胆酸等均可选用；对残留的低度黄疸，可试用苯巴比妥，每次30～60mg，一日3次，4～6周为一疗程。淤胆型肝炎用其他降黄药无效时，可试用糖皮质激素治疗。

2）降酶：血清转氨酶异常持久不降，经一般治疗至第3～4周仍无效者，可采用联苯双酯治疗，每次10mg每日2～3次服用，当ALT正常后逐渐减量，疗程不低于半年以免反跳。甘草甜素（强力新、强力宁、甘利欣）具有类似皮质激素的非特异性消炎作用，用于降酶、退黄以其第三代产品甘利欣抗炎作用更强，副作用更小。甘利欣30ml加入10%葡萄糖液250ml稀释后静脉缓慢滴注，1日1次，疗程60天，孕妇不宜使用。也可口服西利宾胺片每次200mg，每日3次。

（2）抗病毒治疗

1）干扰素：有α、β、γ三型，用于乙型肝炎抗病毒治疗的干扰素（interferon IFN）主要是IFNa。推荐用法：①开始时即以300万单位至500万单位，隔日1次或每周3次皮下注射。②开始时每日1次，10～20日后隔日1次或每周3次皮下注射。③开始时每日1次，20～30日后隔日1次或每周3次皮下注射。疗程以大于6个月为宜，可酌情用1～2个疗程。不良反应：发热最常见，第1次注射可超过39℃，一般在第3、4次注射后体温可正常，但也有每次注射后均有低热者。其他尚有乏力、肌肉酸痛等感冒样症状，但使用一段时间后可自行消失。少数患者可能有脱发。部分患者可出现白细胞、血小板一过性减少，停药后可自行恢复，当白细胞计数低于2.5×10⁹／L、血小板低于50×10⁹／L时，应停止使用。极少数患者用药后出现胆红素增高，甚至诱发重型肝炎，应予以重视。有以下情况者慎用或禁用干扰素治疗：①血清胆红素升高（大于34.2mmol／L）；②活动性肝硬化（失代偿者）；③有自身免疫性疾病；④有重要器官病变者（严重心、肾疾病）或有神经精神病史者。

2）核苷类似物：①单磷酸阿糖腺苷（Ara‐AMP）前5天，每天10mg／kg加入250ml液体内静脉滴注，后23天，每天5mg／kg静滴。共28天一疗程。停药2周后可进行第二个疗程。可有胃肠道反应等副作用。②阿昔洛韦（无环鸟苷aciclovir，ACV）对乙肝病毒的复制也有一定抑制作用。ACV剂量为每日10～15mg／kg，分2次溶于250ml液体内静滴，共60天；亦可第1周每日20～25mg／kg，后53天，每日15～18mg／kg。后者口服剂量为每天0.5mg／kg，疗程14天。③拉米夫定（lamivudine）通过抑制DNA的合成来迅速而强有力的抑制HBV复制；改善肝脏坏死炎症性病变，减少纤维化程度，长期治疗能增加HBeAg血清转换；每日仅口服1次（100mg）；长期服用可很好耐受，安全性良好；主要适用于HBV复制的慢性乙肝病例。长期服用易出现病毒变异（YMDD变异，约占14%），出现HBV反跳现象；偶有全身不适或疲劳感或出现恶心呕吐，少数出现腹部不适或腹痛。有一定耐药性。④泛昔洛韦（famciclovir，FCV）该药能抑制HBVDNA的产生与转录，因而治后复发率低是其特点。口服后在体内先形成喷昔洛韦，再磷酸化后即具有很强的抗病毒活性。

（3）免疫调整药物

如胸腺素：5～10mg肌注，每天一次，疗程2～3个月。

（4）抗肝细胞坏死、促进肝组织修复

①强力宁：80～120ml，溶于10%葡萄糖500ml内，静脉滴注，每日1次，30天为一疗程。②肝炎灵：2ml肌注，每天一次，2个月为一疗程。③联苯双酯：25～50mg每天3次口服，连用3个月。