英文名称 ：synovitis

滑膜炎，既是滑膜疾病，如滑膜结构、滑膜瘤、单纯性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎等，又是化脓性和非脓性关节病如化脓性关节炎、风湿和类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等最早的病理改变。本文重点讨论单纯性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎。 

一、单纯性滑膜炎

患病关节肿胀、疼痛、活动不利。检查肿胀处有应指波动感。在膝关节则浮髌征明显，局部皮肤温度稍高。有明确外伤史或感冒发热史。慢性劳损所致的滑膜炎，关节积液肿胀可持续存在，甚至长达数年。如果不恰当的穿刺可引起感染化脓。

二、色素沉着绒毛结节性滑膜炎    

本病是在关节、腱鞘、滑囊中的滑膜组织弥漫性增生、毛细血管高度扩张，致滑膜表面形成大量的铁锈色绒毛结节状凸起，故名色素沉着绒毛结节性滑膜炎。本病病因不明，其性质各家说法不一，目前较普遍的看法认为色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种炎性病变，同时兼有肿瘤的一些性质，但并非真正的肿瘤。

本病好发于青年及中年人的膝关节，其次为髋、踝与肩关节，有时见于滑囊与手指腱鞘。起病缓慢，病程长，多无全身症状，血沉、血象均无异常改变。    

主要临床表现为关节肿胀。病在膝关节，则髌上囊及髌骨周围弥漫性肿胀；在踝关节，则内外踝周围肿胀最明显；病在髋关节，肿胀多于髋关节前方。    

肿胀关节，可有轻微疼痛，压痛，皮温有时稍高，触摸有海绵样感觉，关节液征明显波动，并能抽出血性或咖啡色液体，可触及多个大小不等可活动结节。关节活动也可能有轻微受限，患肢肌肉轻度萎缩。    

X 线表现：早期可见患病关节软组织肿胀，滑膜增厚，有时可见结节状或分叶状密度增高阴影，但无钙化；后期由于病变继续发展，关节间隙变窄，边缘可有侵蚀或增生，关节下骨质可有单个或数个不规则囊状骨质缺损，边缘有轻度硬化。  

CT 及MRI 可进一步明确对关节侵犯的情况。CT 对骨质破坏更有指导意义。

滑膜是一薄而柔软的疏松结缔组织，附贴关节囊的内侧面。分为两层：内膜下层与关节囊相连续，两者界限不清，多为纤维组织，血管及细胞成分较少；内膜层含有较多的细胞成分。由1～3 层细胞组成。细胞之间为基质，内含散在的胶原纤维，血运丰富。滑膜覆盖关节腔内没有软骨覆盖的骨质和韧带，如膝关节的交叉韧带等，边缘附着于软骨的周缘，为关节腔的内壁。

滑膜细胞，按照超微结构和化学特点，可分为A、B、C 三型。A 型细胞含有较多的胞浆内细胞器、囊泡水疱、少量的内质网等类似吞噬细胞；B 型细胞含有丰富内质网、细胞器、囊泡、小泡较少等类似纤维细胞；C 型细胞形态特点，介于两者之间。在组织培养中，可见A 型细胞和B 型细胞互相转化现象。A 型细胞和B 型细胞均有吞噬能力和分泌功能。

滑膜的功能一方面分泌滑液（即其表面血管的血浆渗出液）进入关节腔。故正常人关节腔内有少量滑液。如膝关节中仅有1～4ml，其他小关节中则更少。为清亮微黄黏性液体，呈弱碱性，pH 值为7.3～7.5，运动后pH 值下降，休息后又回升。滑液中含有多形核白细胞，淋巴细胞、单核细胞、吞噬细胞及滑膜细胞等，还有蛋白酶、无机盐等。滑液营养关节软骨、关节盘、关节韧带等。同时对关节的运动起润滑作用。既往认为润滑作用是由滑膜细胞分泌的透明质酸酶进入滑膜所产生的功效，现已查明透明质酸的浓度与滑液的黏滞性有关，而滑液的润滑作用主要是由一种特殊的糖蛋白“润滑性糖蛋白”（LG‐I）所产生的。当然滑液黏性的稠与薄对关节运动有一定影响，滑液的黏滞度还与温度和运动有关。温度每低1℃，黏滞度增高1%，故在低温下，关节活动较僵硬。休息或低速运动滑液不流动或黏滞度增高，高速运动则变稀薄，另外，滑液本身摩擦系数较低，具有较高的表面张力，即使在强大压力下，仍能在两个软骨面之间保持薄层滑液，使两软骨面不直接接触。这对关节滑动，避免关节磨损也有重要意义。滑膜另一方面功能由于滑膜细胞的吞噬作用，可将关节腔内的代谢产物或异物、碎屑等进行吞噬、降解吸收，起到清除关节腔的作用。

一、单纯性滑膜炎

1.内治法    

（1）初期（2天以内）：滑膜呈炎性反应，血管扩张，血浆渗出治宜凉血止渗为主，佐以利湿消肿。方取凉血止渗汤（经验方：生地15g，丹皮15g，生大黄3g，山萸肉30g，三七10g，车前子20g），可连服2～3天，以控制肿胀加剧。    

（2）中期：肿胀形成瘀湿积聚。此时治疗着重化瘀利湿消肿。方取利湿消肿汤（经验方：黄芪30g，萆10g，土茯苓30g，黄柏10g，苍术10g，川牛膝10g，三棱10g，莪术10g，茯苓皮20g，大腹皮20g，车前子20g），连服1～2周。    

（3）后期：积液吸收，肿胀消退，局部有压痛。损伤未愈治当敛损生新，方取活血续筋汤（经验方：当归10g、三七10g、血竭10g、骨碎补12g、川续断12g、山萸肉20g），水煎服。

2.外治法    

（1）药物外敷：初、中、后期，均应局部外敷，可取消瘀拔毒散（经验方：明矾30g，芒硝30g，生南星15g，冰片2g，共研细末，用饴糖或蜂蜜调膏外用）。    

（2）动静结合：急性损伤初期，应将患肢置于功能位适当位置，避免关节活动和负重。严重者可用托板或石膏托固定制动，以免增加渗液，加剧肿胀、影响滑膜损伤修复。但可作一定的自主肌肉收缩，以促进积液回流和吸收。待肿胀消失，积液吸收后，即可进行关节活动，逐步加大活动量。

（3）穿刺抽液：关节腔内积液过多则腔内压力加大，可刺激神经末梢，使疼痛加剧，反射性肌痉挛等，可考虑在严格无菌操作下行关节穿刺抽液减压，然后加压包扎。但穿刺抽液后，关节内积液又会很快形成，甚至比抽液前肿胀更严重，而且反复多次穿刺、则感染几率会明显增加。因此施行此法应慎重，只有在诊断不明的情况下，可试作诊断性穿刺抽液，否则不必用此方法。以大量临床资料来看，滑膜炎引起的关节积液，通过上述中药内服外敷，均可治愈。            

（4）手法和理疗：适用于本病后期，肿胀疼痛消失，惟关节僵凝不适，活动不利时，可行适当按摩或理疗。但不可施行强力被动手法。

二、色素沉着绒毛结节性滑膜炎

西医学对本病的治疗主要是手术切除，复发者施以放射治疗。对病变已侵蚀关节软骨者，可行滑膜切除术，要求尽量切除彻底，减少复发。若侵犯软骨下骨，有骨质破坏者，可刮除病灶后，再行植骨术。局限结节型，多可全部彻底切除滑膜。弥漫绒毛型，手术切除存在两大问题：一是滑膜丰富，病变广泛，难以彻底切除，因此术后辅以小剂量放射治疗或寻求中医药治疗实属必要。二是滑膜广泛切除后关节活动功能有严重障碍，因此术后有必要指导患者进行医疗练功，如术后将膝关节置于膝关节练习器上，作被动的伸屈锻炼，对避免后遗功能障碍，恢复关节功能有良好的作用。近来有学者对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎彻底切除滑膜后于髌上囊及膝关节腔内置入硅膜，对防止膝关节功能障碍取得了明显的效果。对病变广泛，关节间隙完全被阻塞，骨质破坏严重，关节功能严重障碍者，可考虑行关节融合术及人工关节置换术。    

由于本病的主要病理特征是以滑膜被覆上皮及滑膜结缔组织间质内弥漫性炎性增生，其临床主要表现是关节肿胀、疼痛。临床经验证明中医药对控制临床症状和病变进展有一定的作用。按中医辨证，可分为着痹和筋瘤两型施治。

着痹：病变关节漫肿无头，软而不坚，肿硬如馒，皮色不变，时有消长，无寒热。舌淡或暗，苔黄厚，脉濡滑。治宜化瘀利湿。方用萆渗湿汤、萆化毒汤，或加服七厘散。局部外敷阳毒内消散，或阳和解凝膏。    

筋瘤：病变关节局部肿胀，肿块硬结，皮色紫暗，筋脉暴露。舌暗紫，苔薄，脉弦缓。治宜清肝解郁，养血舒筋。可用清肝芦荟丸。肾气不足者，治宜补益肾气，散肿软坚，方用调元肾气丸。局部外敷冲和散，或复方蟾酥散（干蟾皮10g，明矾30g，冰片1g，共研细末）加饴糖或蜂蜜调匀外敷患处。或取活蟾蜍1只，剖腹去内脏后，敷贴患处，每日更换1只。