英文名称 ：cerebroventricular haemorrhage

脑室出血（cerebroventricular haemorrhage，CVH）指脑内的脑室或脑室周围出血，分原发性和继发性两种。原发性脑室出血（primary cerebroventricular haemorrhage，PCVH）指脉络丛血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入脑室，不伴脑室壁的破裂或撕裂；继发性脑室出血（secondary cerebroventricular haemorrhage，SCVH）指脑实质出血破入脑室者。PCVH不常见，在颅内出血的患者中发生率约3.1%，在脑实质出血的患者中发生率约9%。CVH的病死率在45%~80%。PCVH的预后较SCVH的预后好。

CVH最常见的病因是自发性脑出血，大约40%的脑出血患者并发过CVH。动脉瘤性蛛网膜下腔出血也是常见病因之一，35%的外伤性脑损害患者发生CVH，发生CVH的脑外伤患者受到的打击力大，往往伴有广泛的脑损害。其他病因还有脑动静脉畸形、动脉瘤、动静脉瘘、烟雾病、脉络丛肿瘤、肌纤维发育不良、胶质囊肿、大脑大静脉破裂、凝血功能异常、脑膜瘤等。

血管系统的异常（如脑室区的动静脉畸形和动脉瘤）不断发展，往往导致血管密集，因而易于出血。还有，脑室周围的血管瘤和深部血管结构的囊状动脉瘤破裂，血液进入脑室内。大约21%的PCVH患者血管造影发现脑动静脉畸形，而且动静脉畸形的患者年龄＜50岁。高血压也是PCVH最常见的危险因素之一。50%的PCVH患者是由于动脉高血压。实际上，高血压是唯一确定危险因素。Caplan认为与动脉高血压相关的PCVH患者，血液是从脉络丛、尾状核、丘脑渗入脑室。 

1.关于腰穿问题

 如依据临床表现脑出血的诊断明确，或怀疑有小脑出血者，均不宜做腰椎穿刺检查脑脊液，以防因腰穿引发脑疝。如因出血性与缺血性疾病鉴别难以明确时，应慎重进行腰穿（此时如有条件最好做颅脑CT扫描）。多数病例脑压升高达200mmH2O以上，并含有数量不等的红细胞和蛋白质。

2.颅脑CT扫描

CT颅脑扫描可以直接显示脑内血肿的部位、大小、数量、占位征象，以及破入脑室与否，从而为制定治疗方案、疗效的观察和预后的判断等提供直接的证据。脑出血的不同时期CT扫描表现如下：

    （1）急性期（血肿形成期）：

    发病后1周以内。血液溢出血管外形成血肿，其内含有大量的血红蛋白，血红蛋白对X线吸收系数高于脑组织，故CT扫描呈现高密度阴影，CT值可达60~80HU。

    （2）血肿吸收期：

    此期大约从发病第2周至两个月。自脑出血第2周血肿周围的血红蛋白逐渐破坏，纤维蛋白溶解，使其周围低密度带逐渐加宽，血肿高密度影像呈向心性缩小，边缘模糊，一般于发病后第4周变为等密度或低密度区。在此期若给予增强剂检查，约有90%血肿周围可显示环状强化。此环可直接反映原血肿的大小和形状。

（3）囊腔形成期：

脑出血两个月后血肿一般完全被吸收，其周围水肿消失，不再有占位效应，呈现低密度囊腔，边缘清楚。

必要时亦可做MRI成像检查或MRA、DSA脑血管造影等。

   1.对因治疗 如适当降血压；对疑有动脉瘤或动静脉畸形者，要尽早做DSA检查，并行手术治疗。

    2.出血量较小，意识清，颅高压症状不明显，无明显脑积水者，对症治疗，如卧床休息；酌情用脱水剂降颅压；随访CT，观察血液吸收情况。

    3.脑室积血量大，伴明显脑积水或脑室进行性扩大，颅压高明显或伴有意识障碍者，应行：

    （1）侧脑室外引流：是目前公认的首选方法，可选用单侧侧脑室引流及双侧侧脑室引流。优点在于：①早期有效预防或减轻急性梗阻性脑积水的发生，减轻因脑室扩张和脑血管痉挛所致的继发性脑损害；②有效降低颅内压，从而减轻了脑深部重要结构和脑干的继发损伤；③方法简单易行，且不受年龄和身体状况差影响。缺点：①脑室内血液常凝结成块，造成引流不畅及引流管堵塞，影响引流效果；②引流时间长时，颅内感染危险性大。

    （2）侧脑室外引流+抗纤溶酶（尿激酶或t-PA）定时脑室内灌注。方法：选择侧脑室积血较多一侧额角为穿刺靶点，置入内径2mm带侧孔之硅胶管，引流管置于高出侧脑室额角15cm左右水平高度，将尿激酶2万U稀释后注入脑室内，夹闭2~4小时后再做持续引流，2次/天，引流时间3~5天。优点：①溶解凝血块，使引流通畅；②研究显示尚属安全有效：临床及许多动物实验均证明未引起再出血及其他并发症；Nieuwkamp治疗重症脑室出血，系统地比较了保守治疗、脑室外引流及脑室外引流+抗纤溶药物灌注的疗效，发现脑室外引流+抗纤溶药物灌注的病死率、致残率最低，仅6%和34%，而前两者分别为78%、58%和90%、89%。缺点：不能减轻第三、四脑室积血，仍有造成梗阻性脑积水可能。

    （3）脑脊液置换术+脑室持续外引流+抗纤溶药物灌注，可使第三、四脑室积血得到清除，适用于重症脑室出血患者。

    （4）双侧侧脑室外引流+抗纤溶药物灌注+脑脊液置换，对重症全脑室积血尤为适用。双侧侧脑室引流避免了单侧脑室置管引流易被凝血块堵塞的问题，能有效降低颅内压；双侧侧脑室置管引流利于颅内压管理，使两侧脑室平衡减压，保持中线结构相对平稳，比单侧侧脑室引流更安全；双侧脑室外引流建立了脑脊液循环旁路，迅速引流血性脑脊液至体外，有效解除了脑脊液循环障碍，阻止梗阻性脑积水的发生。

    4.脑室出血后遗梗阻性脑积水者，可行脑室分流术。