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急性颈淋巴结炎
概述

急性颈淋巴结炎,是颈部常见的急性炎症,可发生于任何年龄,但以儿童和青少年为多见。

病因学

急性淋巴结炎,可见于任何年龄,但以儿童和青少年为多见。引起急性淋巴结炎的细菌主要是化脓性细菌,其中以金黄色葡萄球菌和链球菌最多见。从体内的感染灶引流到淋巴结,细菌在淋巴结中停留和繁殖,造成感染。在发生淋巴结炎时,原发感染灶可能很轻微或已消退。

病理上,在发病初期,淋巴结肿胀、充血、并有大量浆液性渗出。出现吞噬细胞和炎性白细胞浸润。感染继续发展,渗出和细胞浸润加重,并产生淋巴结周围炎和蜂窝组织炎。继之淋巴结发生坏死、化脓,局限性脓肿形成。如不处理,可向外穿破流脓。若感染细菌毒力不强,机体的抵抗力好,或经过有效的治疗,病变可停止在早期,淋巴结炎一般可在一周内消退。急性颈淋巴结炎根据临床表现,诊断不难,重要的是找出原发病灶,及时治疗。 

临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗

本病应在积极处理原发病灶的同时进行治疗。早期可应用以大量抗生素为主的非手术疗法,局部热敷。在脓肿形成、出现波动时,应施行切开引流。

1.局部处理

局部热敷,或以50%硫酸镁溶液湿敷,也可施行物理透热疗法。

2.抗生素的应用

①青霉素,每次肌内注射40万~50万U,每日3~4次。对严重者可进行静脉点滴,每日剂量500万U,甚至1000万U 以上。②红霉素,每日1~2克。

3.全身支持疗法

给高热量易消化的饮食、多种维生素,特别是维生素C,对长期发热的患者,应及时补充丧失的水分、蛋白。不能口服者应每日静脉输入生理盐水或葡萄糖溶液和进行反复多次小量的输血。每日或间日输入300~400 毫升,也可给丙种球蛋白。

4.对症治疗

高热时应药物退热,也可用物理法降温,如头部冷敷、四肢酒精擦浴、冰水灌肠等方法。每日给镇静剂,如鲁米那。

(1)切开引流:切开脓肿的切口应该够大,但一般不宜超过脓肿边缘。切口应放在低位,以利引流。脓肿腔内的间隔应予切断,彻底引流脓腔。脓腔用等渗盐水、呋喃西林或高锰酸钾液冲洗。

(2)切除坏死组织:有利于控制感染。如创面肉芽生长不佳,可用10%硝酸银腐蚀,再用等渗盐水拭净。

(3)切除感染的组织或器官,以消除感染。

5.注意事项

(1)当局部感染扩散,出现蜂窝织炎时,必须予以抗生素治疗。对任何可以取得的脓性分泌物均应作细菌培养(常无结果),并应立即开始足量抗生素治疗。由于链球菌是常见的致病菌,所以青霉素常为首选药物。若患者对青霉素过敏,则可采用红霉素或其他对革兰阳性菌有效的药物。

(2)通常在采用常规治疗以后,原发感染部位明确有脓肿形成时,感染伤口脓液才应予以引流。蜂窝织炎区域不应切开。 

来源
乡村医生诊疗常规 上卷,第1版,978-7-117-08329-4
中医药治疗颈痛,第1版,978-7-117-04796-8
门诊外科学,第1版,978-7-117-04707-0
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