输卵管阻塞是造成妇女不孕的一个主要原因。传统的通液及显微外科手术疗效多不显著。选择性输卵管再通治疗是在影像监视系统（DSA）下，将导管及导丝等器械经过子宫颈及宫腔送到阻塞的输卵管，通过导丝及导管的机械性作用，直接松解粘连，达到再通目的。 

在人类生生不息不断繁衍的过程中，女性的输卵管起到了非常重要的作用，输卵管是精卵结合的桥梁，一旦堵塞，就会直接导致不孕，使千万家庭不能享受天伦之乐。引起输卵管阻塞的主要原因有：

流产（人工流产、自然流产、药物流产）、宫内节育器取出后、输卵管妊娠保守治疗术后、输卵管结扎吻合术后、引产、剖宫产、产后感染、阑尾炎、结核病、长期阴道出血、不洁性交、盆腔感染、输卵管子宫内膜移位症等引起输卵管管壁粘连，充血，水肿而堵塞，导致精子与卵子不能结合，最终导致不孕症。其中因人工流产、妇科炎症等原因引起的输卵管阻塞是女性不孕症的常见原因，约占不孕病因的30%～40%。由于输卵管内膜受到炎症破坏，引起输卵管堵塞，同时因瘢痕形成时输卵管壁僵硬以及输卵管周围发生粘连，输卵管扭曲最终导致输卵管闭塞。 

（一）原发性输卵管堵塞

即先天性的，出生时就有的，这种堵塞极为少见。

（二）继发性输卵管堵塞

即后天性的因素所造成的堵塞，较常见，是因一些疾病因素及人为因素造成的，也是引起输卵管堵塞的最主要的因素。输卵管不完全阻塞也可致异位妊娠等严重并发症。继发性输卵管堵塞又可细分为机械性和病理性两种：

机械性：是指有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的，常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块，药物流产及人工流产时由于子宫收缩及流产时子宫负压吸引的突然解除，引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管堵塞。

病理性：大多数由输卵管炎症引起，病因是由于病原体感染引起。病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等，这种炎症往往是一过性的，短暂的，但感染性炎症所引起的输卵管堵塞将是永久性的，不可自愈的。 

输卵管呈管状，左右各一，长约8～15cm。每侧输卵管有两个开口，内侧开口于子宫角部的宫腔内，称为输卵管-子宫口，外侧开口于腹腔内，称为输卵管-腹腔口。它通过腹腔口，使腹腔与体外直接相通。输卵管由内口到外口，依据输卵管形态可将其分为四部分（图1）。

图1 输卵管解剖图

1.间质部

为输卵管位于子宫肌壁内的部分，故间质部又称壁内部，狭窄而短，长约1cm。管腔极细，直径约0.5～1mm。

2.峡部

由子宫壁向外延伸的部分为峡部。峡部直而短，在间质部外侧，长2～3cm，输卵管峡部管腔直径最小0.9mm，最大达2mm。

3.壶腹部

由峡部向外延伸的膨大部分为输卵管壶腹部。壶腹部管壁薄而弯曲，占输卵管全长1/2以上，长约5～8cm。管腔直径与峡部连接处为1～2mm，远端则较宽大，可达1cm以上。壶腹部是卵子受精处，若受精卵植入此部，则形成输卵管妊娠。

4.伞部

为输卵管末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用（图1）。

输卵管与其他空腔器官相似，其管壁由内向外为黏膜层、肌层和浆膜层所构成。

影像学诊断：多以B超图像检查，图像可显示输卵管增粗。附件包块，输卵管积液改变。

通过做子宫输卵管造影检查，可以明确输卵管堵塞的部位及输卵管的形态是否正常，通过造影可以发现以下几种常见的输卵管堵塞：输卵管间质部堵塞、输卵管峡部堵塞、输卵管壶腹部堵塞和输卵管伞部堵塞。 

一、介入治疗

1985年美国Platia首先报道了输卵管再通术，1991年美国Thurmond AS在美国放射学杂志上发表了《选择性经宫颈输卵管再通治疗》，近年来随着介入技术的快速发展，使输卵管阻塞性不孕的诊治效果得到了显著地提高。

通过选择性输卵管再通技术对输卵管阻塞性不孕症患者进行治疗，是在DSA监视下，送入双球囊子宫造影导管至子宫颈内口，使用非离子型造影剂行子宫腔造影，观察宫腔的大小、形态及输卵管阻塞部位、程度。在X线监视下将导管送至输卵管堵塞部，推送导丝通过阻塞段进入远端，注入造影剂可见输卵管全程显影，造影剂弥散至盆腔，证明治疗已获得成功，通过导管直接注入疏通液（疏通液的主要成分是：庆大霉素，地塞米松，糜蛋白酶）用来预防术后输卵管再粘连及感染的发生。如果另一侧的输卵管也有阻塞，可以采用同样的技术对其进行再通治疗。

输卵管再通过程图示：

1.子宫及输卵管造影，显示双侧输卵管间质部阻塞（图2）。

图2 子宫及输卵管造影，显示双侧输卵管间质部阻塞

2.用导管及导丝开通堵塞的左侧输卵管（图3）。

图3 用导管及导丝开通堵塞的左侧输卵管

3.开通后造影，左侧输卵管全程显影，造影剂快速弥散入盆腔（图4）。

图4 开通后造影，左侧输卵管全程显影，造影剂快速弥散入盆腔

4.用导管及导丝开通右侧输卵管（图5）。

图5 用导管及导丝开通右侧输卵管

5.开通后造影，右侧输卵管全程显影，造影剂快速弥散入盆腔（图6）。

图6 开通后造影，右侧输卵管全程显影，造影剂快速弥散入盆腔

6.延迟摄片显示盆腔内造影剂弥散均匀，输卵管内无残留造影剂（图7）。

图7 延迟摄片显示盆腔内造影剂弥散均匀

二、介入输卵管再通适应证和禁忌证

（一）适应证

1.输卵管间质部至输卵管壶腹部阻塞均可以行输卵管再通术治疗。

2.输卵管通而不畅或极不畅，要求治疗者。

（二）禁忌证

1.生殖道或盆腔急性炎症。

2.月经期或不规则阴道流血者。

3.严重的全身性疾病，如发热，严重心肺功能不全等。

4.输卵管伞端阻塞 伞端阻塞一般是由于慢性输卵管炎伞端粘连所致，往往还伴有输卵管积水，这种情况下输卵管的拾卵及蠕动等功能严重减退或丧失，即使将伞端的阻塞开通，也无法恢复输卵管的功能，因此没有介入治疗的价值。

5.子宫角部严重闭塞者 子宫角部闭塞由于输卵管开口已完全闭锁，做介入时导丝可能无法进入到子宫角输卵管开口部，此时如强力使导丝进入子宫角，易导致子宫穿孔。

6.结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞 一般是由于吻合口瘢痕增生至闭塞，已无法通过介入治疗开通闭塞的部位。

7.严重凝血机制异常。