英文名称 ：adenocarcinoma

膀胱腺癌（adenocarcinoma）是少见的肿瘤，在尿路肿瘤中，腺癌可以单独发生于膀胱，也可以与其他种类的肿瘤混合发生，如移行细胞癌、鳞状细胞癌或者癌肉瘤，纯膀胱腺癌约占膀胱上皮癌的2%，生物学行为较特殊，有明显的浸润性、弥漫性和转移性，早期诊断困难，预后差。根据组织来源膀胱腺癌可分为5种类型：①起源于膀胱的原发性腺癌；②脐尿管腺癌；③印戒细胞癌；④转移性腺癌；⑤与移行细胞混合的腺癌。

腺癌诊断主要依靠膀胱镜活检，B超、CT及MRI等检查可显示肿瘤大小、侵犯范围及临床分期，特别是对脐尿管腺癌，当肿瘤未侵及膀胱黏膜时，膀胱镜检可无异常发现。

多见于男性，可能因移行上皮腺性化生引起，常伴有腺性膀胱炎，并可见Von Brunn细胞巢，在膀胱腺癌组织病理中可见到分化较好的高柱状上皮细胞，并呈不规则腺腔样排列，也可见癌细胞不成腺腔，而成不规则团块。长期的慢性刺激、梗阻及膀胱外翻则是引起化生的常见原因。血吸虫感染也是腺癌发生原因之一，在血吸虫流行地区膀胱腺癌约占膀胱癌的10%。

膀胱腺癌主要症状有血尿、尿痛、膀胱刺激症状、黏液尿。原发性膀胱腺癌发生于膀胱三角区及膀胱侧壁，病变进展较快，多为肌层浸润性膀胱癌。原发性腺癌的患者伴有腺性膀胱炎比原位癌更常见。

临床就诊时大多数已属局部晚期，宜行根治性膀胱切除术以提高疗效。经尿道切除或膀胱部分切除术的疗效差。术后辅以放射治疗，可以提高肿瘤无复发生存率。对于进展期和已有转移的腺癌可以考虑化疗，一般采用5-氟尿嘧啶为基础的化疗，MVAC方案化疗无效。

可能与脐尿管上皮增生及其内覆移行上皮腺性化生有关，占膀胱腺癌的20%~39%。主要的临床症状为耻骨上的肿块伴有血尿，好发于50~60岁，多见于女性，也可以发生于年轻的群体。脐尿管腺癌只发生在膀胱顶部前壁，膀胱黏膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎及肠上皮化生，肿瘤集中于膀胱壁，即肌间或更深层，而非黏膜层，可见脐尿管残留。脐尿管腺癌可浸润到膀胱壁深层、脐、Retzius间隙及前腹壁。在MRI的矢状位成像上，肿瘤的范围清晰可见。

脐尿管腺癌的治疗主要为手术治疗，包括扩大性膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术。放疗和化疗的效果不佳。近年来脐尿管腺癌采用的扩大性膀胱部分切除术受到重视，手术应尽可能地整块切除膀胱顶、脐尿管和脐，切除范围包括部分腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜及弓状线。术后复发和转移是治疗失败的主要原因，一般在术后2年内发生。常见的转移部位是骨、肺、肝和盆腔淋巴结。脐尿管腺癌诊断时往往分期较高，有较高的远处转移风险。脐尿管腺癌的预后比非脐尿管腺癌差。美国M.D.Anderson肿瘤中心的经验：边缘阴性与否和淋巴结情况是影响预后的重要因素，总体5年生存率为40%，平均生存46个月。

非常少见，发病年龄和性别差异与膀胱移行细胞癌相似，通常发生于50岁以上的男性，临床表现也与移行细胞癌相似，尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿为常见的临床表现。它可以发生于膀胱的任何部位，但绝大多数位于膀胱三角区和后壁。膀胱镜检查：黏膜常见水肿，部分病例表面呈溃疡状，但有时通过膀胱镜检查并不能发现癌的病变。多数呈弥漫性纤维化和皮革样膀胱壁增厚。肿瘤常常侵及周围软组织。显微镜下见大量印戒状癌细胞弥漫浸润，癌细胞中等大小，圆形、卵圆形或多角形，胞质淡染，核偏位，呈印戒状。特殊染色：AB/PAS（＋）；免疫表型：CK（AE1/AE3）、CK7、CK20、CEA、EMA等上皮性标志物均阳性。电镜观察，癌细胞内有大量圆形黏液颗粒，中等电子密度，黏液多糖物质呈细颗粒状态。

其组织学起源不详，有文献报道20%的膀胱印戒细胞癌来自脐尿管残存上皮，也有学者认为起源于化生的尿路上皮，常与长期局部刺激有关。膀胱原发性印戒细胞癌专指几乎全部由印戒细胞组成，或由具有细胞内黏液，无丰富细胞外黏液的分化较差的圆形细胞组成的肿瘤。在诊断原发性膀胱印戒细胞癌时，必须排除直肠癌或前列腺癌的直接浸润，以及胃癌、卵巢黏液性癌等肿瘤的转移。

膀胱原发性印戒细胞癌浸润性非常强，常常广泛浸润周围软组织，病程进展快，预后差，复发率高，病死率高，仅靠手术切除不可能治愈，半数病例在诊断1年内死亡。

是最常见的膀胱腺癌，原发病灶包括来自直肠、胃、子宫内膜、乳腺、前列腺和卵巢。治疗上采用以处理原发病为主的综合治疗。