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急性附睾炎
概述

附睾炎是一种炎症性损害,多属于感染性炎症,由细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫或寄生虫引起。可单独存在,也可和睾丸炎同时存在,后者称附睾睾丸炎。临床上还分为单侧性或双侧性附睾炎,急性或慢性附睾炎。急性附睾炎在各种年龄的男子均可发生,尤其好发于青壮年,中、老年男性发病率较低。

病因学

急性附睾炎多见于中青年,常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎、性传播疾病扩散所致。感染多从输精管逆行传播,血行感染少见。致病菌多为大肠埃希菌,也有淋球菌、衣原体、病毒等。在老年人,开放性前列腺切除或经尿道前列腺电切后,射精管口向前列腺窝敞开,排尿时压力增高,可使菌尿经输精管逆流至附睾。无菌尿经输精管逆流到附睾亦会致化学性附睾炎。偶见由于输尿管异位开口引起。 

病理学

炎症可使附睾肿胀,炎症开始于附睾尾部,随后通过附睾体扩散至附睾头部,可形成脓肿。累及睾丸形成附睾睾丸炎。睾丸鞘膜可有渗液,形成继发性睾丸鞘膜积液。精索可增粗,炎症反应可波及腹股沟区。 

临床表现
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辅助检查

1.血常规检查

白细胞明显升高,有核左移。儿童附睾炎常伴有大肠埃希菌或铜绿假单胞菌引起的尿路感染,因此需做尿液分析及尿培养。附睾炎患者的致病菌可通过中段尿及尿道分泌物的革兰染色涂片或培养来确定。

 2.超声检查

彩色多普勒B超可显示阴囊内容物的解剖影像,便于了解附睾与睾丸肿胀及炎症范围,并有助于鉴别附睾睾丸炎和精索扭转。

诊断
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鉴别诊断
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并发症
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治疗

卧床休息,并将阴囊托起,采用止痛、热敷。可用0.5%利多卡因作精索封闭,减少疼痛。选用广谱抗生素治疗。病情较重者,宜尽早静脉用药。脓肿形成则切开引流。 

注意要点

1.注意与急性睾丸附睾病变、腮腺炎性或结核性附睾睾丸炎等疾病鉴别。

2.急性炎症期间除了抗感染治疗外,也应注意休息,托高阴囊等一般治疗。

预后
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预防

非特异性附睾炎的预防应注重对尿路感染和前列腺炎的治疗,为防止反复发作,必要时可行双侧输精管结扎术。 

来源
阴茎阴囊外科,第1版,978-7-117-10868-3
全国县级医院系列实用手册——外科医生手册,第1版,978-7-117-24388-9
外科学,第9版,978-7-117-26639-0
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