低出生体重儿是指出生体重低于2500g的新生儿。

美国每年约有350 000低出生体重儿出生。1994年低出生体重儿占新生儿的7.2%，极低出生体重儿占1.3%。低出生体重儿中70%是早产儿（包括适于胎龄儿和小于胎龄儿），30%为足月小于胎龄儿。而在发展中国家，由于母亲营养不良或疾病的影响，绝大多数低出生体重儿是小于胎龄儿。

低出生体重儿可分为以下二类。

一类是足月小样儿和小于胎龄儿（SGA），足月小样儿是指胎龄已足月，但出生体重低于2500g的新生儿。小于胎龄儿是指出生体重小于同胎龄平均出生体重的第10个百分位数，或低于平均体重2个标准差的新生儿，宫内生长发育不良，体重增长缓慢。该类患儿又可分为3类。

1.发育不良型（匀称型）

病因发生在妊娠32周以前，常为染色体异常、基因缺陷、宫内感染等因素所致。器官细胞数目减少，发育不良，重量指数＞2.0（胎龄≤37周）或＞2.2（胎龄＞37周），常伴有先天畸形。

2.营养不良型（非匀称型）

病因发生在妊娠中后期（32周以后），如妊娠高血压等。因母亲、胎盘或胎儿本身因素，营养摄取障碍，细胞体积缩小，数目减少不明显。重量指数＜2.0（胎龄≤37周）或＜2.2（胎龄＞37周），患儿发育多为正常。

3.混合型

病因为上述二型兼而有之，各器官细胞数目减少、体积缩小，先天畸形较为常见，病情更为严重。

另一类是早产儿，患儿发育未成熟，胎龄越小出生体重越低，亦越不成熟。出生体重低于1500g者称极低出生体重儿（VLBW），低于1000g者称超低出生体重儿（ELBW）。早产儿中亦有小于胎龄儿，其临床问题更多。

低出生体重儿对缺氧的耐受性较好，加上肺部的表面活性物质较少，生后不易转变为正常的肺部呼吸，致过渡循环时间延长较为常见。低出生体重儿的窒息、低血糖、低钙、红细胞增多、先天性心脏病以及呼吸系统和神经系统并发症都能影响心血管功能。按体重计算，早产儿在出生头几天血容量高于足月儿。如果不发生呼吸窘迫综合征，早产儿生后32小时的平均肺动脉和主动脉压力为32mmHg和53mmHg。一个健康的早产儿在出生后数小时极少见右向左分流，出生15小时后很少存在左向右分流。动物实验证明，早产羊需要更高的氧张力才能使动脉导管关闭。临床上也观察到缺氧可以使功能上关闭的动脉导管重新开放。据统计早产儿的动脉导管关闭时间比足月儿晚，尤其是体重低于1500g的更为明显。有研究报道，早产儿的肺血管床阻力下降速度比足月儿快，这有可能成为出生头几天的早产儿因肺水肿或大量左向右分流而死亡的原因。早产儿的心肌细胞比足月儿小，收缩力差；交感神经发育不成熟，使其应激能力较低。

1.足月小样儿或小于胎龄儿的处理

该类患儿易发生下列临床问题，应及时处理。

（1）低血糖症

多见于营养不良型，需定时监测血糖，提倡早期喂养，喂养量不够者需静脉补充葡萄糖，保持血糖在正常范围。

（2）低血钙症

需监测血钙，如发生低血钙症，要及时补充。

（3）低蛋白血症

多见于营养不良型，必要时给予纠正。

（4）红细胞增多症

多见于营养不良型，由于宫内慢性缺氧致使红细胞增多，血粘度增高，血流缓慢，引起组织缺氧，发生青紫、呼吸暂停、惊厥等症状。需进行部分换血。

（5）围生期窒息

小于胎龄儿常有慢性缺氧，易发生围生期窒息，要及时做好复苏。

（6）吸入综合征

由于宫内慢性缺氧、肠蠕动增加、胎粪排出，可导致胎粪吸入综合征。

（7）营养不良

见于营养不良型，要计算营养需要量，制定营养供给方案。

（8）宫内感染

多见于发育不良型，常为巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒等感染，要进行相应的检测。

（9）先天畸形

多见于发育不良型和混合型，生后要进行全面的体格检查，同时要进行必要的影像学检查，早期发现，及时治疗。

2.早产低出生体重儿的处理

（1）保暖

早产儿体表面积相对较大，皮下脂肪少，体温调节功能不成熟，易发生低体温。出生后即应保暖，产房温度应保持26℃，湿度70%～80%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，对低体温或出生体重小于2000克者立即放在预热的暖箱中，维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据体重不同在32～35℃左右（表1），暖箱相对湿度70%～80%，对超低出生体重儿湿度要80%～90%。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。

表1 不同出生体重早产儿中性温度（暖箱）

（2）呼吸问题的处理

早产儿肺发育未成熟，易发生呼吸窘迫综合征（NRDS）和呼吸暂停，出生后即应进行呼吸、经皮血氧饱和度、血气分析等监护，如出现呼吸增快、经皮血氧饱和度降低，须给头罩吸氧或暖箱吸氧，同时摄胸片，了解肺部情况。如出现呼吸困难、呻吟、呼吸暂停，可先给鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以4～5cmH₂O为宜。

用CPAP后如呼吸困难继续加重、出现反复呼吸暂停、PaCO₂升高、PaO₂下降，则改用机械通气，如发生肺出血、严重吸入综合征，应立即气管插管和机械通气。根据病情和血气分析调节呼吸机参数。

（3）脑损伤的防治

1）颅内出血：

早产儿易发生颅内出血，要维持血压稳定和血气正常，避免液体输入过多过快、渗透压过高，减少操作和移动、保持安静。生后常规用VitK₁ 5mg静脉滴注，给1次。对出生体重＜1700克者在生后3天左右应常规床旁做头颅B超检查，并在30天随访1次，必要时行头颅CT检查。

1）脑室周围白质软化（PVL）：

PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO₂、低血压、感染等因素有关，多发生在极低或超低出生体重儿。对出生体重＜1700克者在生后3天左右应常规床旁做头颅B超检查，并在30天随访1次，必要时行头颅CT或MR检查。PVL尚无有效的治疗方法，重在预防。

（4）糖代谢紊乱的处理

早产儿低血糖发生率可达70%～80%，应进行血糖监测，每天3～4次，直到血糖稳定。对反复发生或持续性低血糖症要积极查找病因，作出病因诊断。对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂10%葡萄糖，生后2～3小时开始喂奶。血糖低于2.2mmol／L（40mg／dl）不论有无症状，应给10%葡萄糖6～8mg／（kg·min）静脉滴注，维持血糖在正常范围。此外，早产儿糖代谢能力较差，如补液中葡萄糖浓度过高、速度过快，易发生高血糖症。在极低出生体重儿高血糖症发生率可达50%～60%。要根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度。

（5）营养问题

1）营养需求：

①能量摄入：开始30kcal／（kg·d），以后每天增加10kcal／（kg·d），直至100～120kcal／（kg·d）；②脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配；③其它：同时补充维生素、微量元素等。

2）肠道内喂养：

经口喂养是最好的营养途径，适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。对吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿，需胃管喂养。母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对极低和超低出生体重儿，喂未强化人乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者，可选用早产儿配方乳，它根据早产儿生理特点设计。

3）肠道外营养：

对较小的早产儿，肠道内喂养耐受性较差，要同时辅以肠道外喂养。

（6）感染问题

早产儿免疫系统发育不完善，来自母体的抗体少，补体少。此外早产儿常需进NICU监护，接触许多仪器，须进行许多侵袭性操作，容易发生感染。早产儿感染以败血症、肺炎和尿路感染最为常见，临床表现不典型，病情进展很快，常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡。怀疑感染者应做血培养、C反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查。

早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，尽可能避免接触患儿，如必须接触，医务人员必须先洗手。减少侵袭性操作，要尽可能获得细菌学资料，根据病原特点和药敏结果选用抗生素。

（7）动脉导管开放（PDA）的处理

早产儿PDA发生率可达30%～50%。患儿发生呼吸困难、肺水肿、心力衰竭、青紫，脉压差增大，心前区闻吹风样杂音，少数患儿出现连续性杂音。PDA使患儿病情加重，甚至死亡。应及时心超检查，或摄胸片。给消炎痛或布洛芬治疗，若药物不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，应行手术结扎。

（8）早产儿贫血的处理

极低出生体重儿促红细胞生成素（EPO）生成不足，红细胞寿命较短，住院期间各种检查多，造成医源性失血，易发生贫血。要尽量减少医源性失血，可以给重组EPO、维生素E和硫酸亚铁等治疗。如血红蛋白低于80g／L，并出现以下情况者需输血：胎龄小于30周、呼吸增快＞50次／分、心率加快＞160次／分、进食易疲劳、每日体重增加＜25克、血乳酸＞1.8mmol／L。

（9）早产儿黄疸的处理

早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等，易使游离胆红素通过血脑屏障，总胆红素超过10～12mg／dl即可能发生胆红素脑病，发生胆红素脑病后，临床表现不典型。对于早产儿，所谓“生理性黄疸”的概念已没有价值，因为早产儿尤其是极低出生体重儿，即使总胆红素在“正常范围”也有可能发生胆红素脑病。应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值，决定治疗方法，选择光疗或换血疗法。

（10）早产儿视网膜病（ROP）的处理

极低出生体重儿视网膜发育未成熟是ROP发病的根本原因，宫内感染、长时间吸入较高浓度氧、休克等亦是重要发病因素。ROP主要发生在极低出生体重儿，胎龄越小发生率越高，在超低出生体重儿ROP发生率可达50%～60%。ROP导致视力损害，甚至失明。

早产儿必须严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过95%。对极低出生体重儿，应在生后第4周开始常规进行眼底检查，如未发现ROP病变，需每周查1次，直到矫正胎龄42周。如发现Ⅰ或Ⅱ期ROP病变，需每周查2～3次，随时跟踪ROP进展情况，如发现Ⅲ期域值病变，需激光或冷凝治疗，如发现Ⅳ期病变需行巩膜环扎手术。

（11）听力筛查

早产儿易发生许多并发症，如缺氧、黄疸、酸中毒、感染等，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可导致听力障碍，对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，生后3天进行第一次筛查，如筛查未通过，30天再查1次，如仍未通过，需做脑干诱发电位确诊试验，做到早期发现早期治疗。

（12）护理问题

对低出生体重儿需进行特别护理，专人负责，应特别注意下列情况：①环境舒适：灯光柔和，减少噪音。②减少不良刺激：尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行。③消毒隔离：严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌。④仔细观察：护士要24小时观察患儿病情变化，每小时记录1次。⑤严密监护：随时监护SpO₂、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。⑥积极的护理措施：对低出生体重儿还要采取一些积极的护理措施，促进发育，减少后遗症发生率，如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。

（13）随访

低出生体重儿出院后必须随访，第一年的前半年应1～2个月随访1次，后半年2～3个月随访1次，以后仍需半年随访1次。随访的重点是神经系统发育，做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查，随访过程中发现问题，应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。