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已收藏英文名称 ：acute testis
急性睾丸炎是由各种致病因素引起的睾丸急性炎性病变，可分为急性非特异性睾丸炎和急性腮腺炎性睾丸炎。
睾丸炎常发生于尿道炎、膀胱炎、前列腺摘除术后及长期留置尿管，也可继发于全身其他部位的感染。常见的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌和铜绿假单胞菌。感染途径包括：
1.血行感染
由体内某一感染灶经血流感染睾丸。但通常情况下，由于睾丸血运丰富、抵抗力较强，此种感染途径较为少见。
2.直接感染
后尿道的感染经输精管和附睾传入睾丸。
3.淋巴感染
下尿路及外生殖器的炎症可通过淋巴管波及睾丸。
细菌感染时，睾丸实质的炎性肿胀由于受到致密坚韧的睾丸白膜的限制，睾丸内张力明显增高使睾丸血供受损，一方面致使生精小管上皮受损，另一方面促进了睾丸脓肿的形成和继发性睾丸萎缩。Leydig细胞比生精小管对损伤有更强的耐受力，感染控制或损害解除后，睾丸可能萎缩，生精功能通常被损害或丧失，但内分泌功能仍有可能保存。
急性病毒性睾丸炎常伴有其他部位的病毒感染症状。最常见的是腮腺炎病毒，也可由柯萨奇病毒、虫媒病毒引起，且常同时伴有感染性单核细胞增多。病毒性睾丸炎则一般在流行性腮腺炎起病后3~4天出现。
睾丸炎急性期，睾丸充血、肿大、张力增高；切开睾丸，组织学观察有多处局灶性坏死，炎性细胞浸润，生精小管炎性出血、坏死。如病情严重，许多化脓性病灶相互融合，形成睾丸脓肿。
病毒性睾丸炎，组织学观察可见浆细胞、巨噬细胞浸润，严重者炎性细胞可侵及生精管道。睾丸内压的增高引起睾丸实质局部缺血，造成生精上皮发生不可逆的玻璃样变和纤维化。约50%的患者发生睾丸萎缩，如为双侧，可引起不育。但睾丸间质细胞一般保存完好，仍能合成及分泌雄性激素故不影响第二性征，也不影响性功能。
急性睾丸炎患者常伴发热、寒战，恶心、呕吐等不适，青少年患者可有腮腺炎病史，中老年患者常有泌尿系统感染病史，睾丸触诊时疼痛明显，透光试验可发现睾丸鞘膜积液。下列实验室检查及影像学检查对诊断有意义：
（一）血常规
可见白细胞、中性粒细胞升高，以中性粒细胞增多为主。
（二）尿常规
若睾丸炎继发于泌尿系感染，尿常规可见白细胞增多，尿细菌定量阳性。
（三）尿细菌培养+药敏试验
逆行感染引起者，尿培养可能有致病菌生长，对治疗有指导意义。
（四）影像学检查
阴囊B超可见睾丸体积增大，回声低且乱，睾丸内血流增加；CT可见患侧睾丸体积增大，脓肿形成时可见低密度影。
（五）阴囊镜检查
当急性睾丸炎诊断清楚时不主张行阴囊镜检查，但当急性睾丸炎与睾丸扭转无法鉴别时，应及时行阴囊镜检查以明确诊断。如为急性睾丸炎，利用阴囊镜检查小切口也有减压引流的治疗作用。
1.一般处理
卧床休息，托高患侧阴囊，局部冷敷有助于缓解症状和避免炎症扩散。阴囊皮肤红肿者可用50%硫酸镁溶液湿敷。如为长期留置导尿管而引起睾丸炎者，应尽早拔除尿管或改为膀胱造瘘。前列腺摘除术时结扎双侧输精管可预防睾丸炎的发生。
2.抗菌药物治疗
对细菌性睾丸炎应全身使用抗菌药物，特别是针对尿路炎症、前列腺炎和性传播疾病。由于血-睾、附睾屏障可阻止药物渗透至其中，同时由于抗菌药物的广泛应用、细菌耐药菌株的出现，导致睾丸炎较难治疗。选择抗生素时，首先要选择致病菌敏感的抗菌药物；其次要考虑药物对男生殖器官组织的穿透能力，而且用药的疗程要适当延长。抗生素使用前应先采集尿标本行细菌学检查以指导用药。一般可选用广谱抗生素如氨基糖苷类和氨苄西林类。如无效，应及时调整用药。可供选择的药物有一代头孢菌素类如头孢拉定等，以及喹诺酮类药物；若症状严重可选择三代头孢菌素如头孢曲松。也可应用广谱青霉素。用药时间不少于1~2周，同时警惕可能存在的睾丸缺血。腮腺炎性睾丸炎应用抗生素治疗无效，但可预防继发细菌感染。应用丙种球蛋白、腮腺炎患者康复期血清等可缓解症状。
3.对症治疗
剧烈的睾丸胀痛可使用长效麻醉药行患侧精索封闭，缓解疼痛，改善睾丸血液循环，保护生精功能。解热镇痛药、类固醇治疗能缩短病毒性睾丸炎疼痛时间，但不能减轻睾丸肿胀和减少对侧睾丸炎发生的可能。
4.手术治疗
绝大多数患者可以在门诊治愈，很少采用手术干预，除非怀疑睾丸扭转。但在睾丸形成脓肿后，抗生素治疗难以奏效，脓肿切开引流极易形成术后睾丸皮肤窦道。如脓肿较大，睾丸萎缩在所难免。因此，对这类患者可行睾丸切除。白膜切开可使免疫原性精子外溢，加重炎症反应，故行睾丸白膜切开减压应特别慎重。多数急性睾丸炎经过及时有效的治疗可得到迅速控制和治愈，少数治疗不及时、不彻底者可转变成慢性睾丸炎。睾丸炎急性期通常为1周，部分患者1~2个月后可出现不同程度睾丸萎缩。
