牙颌系统是咀嚼、消化、发音的重要器官，因牙体、牙髓、牙周疾患，外伤或肿瘤切除，先天性缺失等原因，常造成不同程度的牙列缺失乃至牙颌部分或全部缺失。在一般人群中可达30%，老年人更加突出。随着我国社会人口老龄化，牙缺失患者的比例和需要治疗的人数将相应提高，治疗牙缺失的任务还相当艰巨。治疗牙缺失的方法虽然有多种，但随着牙种植技术不断发展和成熟，要求种植牙治疗的患者逐渐增加，种植牙已成为治疗牙缺失最佳的选择。

一、治疗计划

（一）治疗原则

对于牙缺失的病例，在条件允许的情况下，尽可能采用种植牙治疗的方法。口腔颌面外科医师和修复科医师共同制订最佳治疗方案，确定种植体的数目和方向，并在术前制作种植定位定向导板。

（二）治疗方案

1.单个牙种植 单个牙种植目前主要采用骨内种植体系统，一期手术的步骤包括：①切口翻瓣；②预备种植窝；③旋入种植体人工牙根；④安装愈合螺钉；⑤缝合伤口。一期手术后4～6个月行二期手术，安放牙龈成形基台。

2.多个牙种植 多个牙种植术前必须制作定位导板，确定种植体的数目和位置，种植体植入的步骤大体和单个牙种植相同，种植体植入时应保证植入方向的准确性，以使种植牙桥体有合适的共同就位道。

3.单颌牙缺失和全口无牙颌的种植 单颌牙缺失一般植入4～6颗种植体，全口无牙颌上下颌一般各植入4～6颗种植体，以种植体为桩制作可摘种植修复义齿，采用杆卡固位、球状固位、磁性固位或套筒冠固位保证义齿的稳定。

4.即刻种植 即刻种植为种植牙的研究方向之一。对于拔牙后牙槽窝和牙龈无明显炎症和骨缺损的患者可采用即刻种植的手段。即刻种植成功的关键在于保持种植体的初期稳定性。

5.如果种植床局部有骨缺损，应结合骨挤压、骨移植、骨诱导再生和上颌窦底提升等技术共同完成种植手术。

（三）手术应注意事项

1.内冷却水降温和提拉式钻洞，使钻头温度低于47℃，防止产生高热，损伤骨细胞。

2.逐级备洞，减少损伤，形成种植体与骨组织紧密接触，初期稳定好。

3.调整方向，避免侧穿。

4.避免损伤上颌窦、鼻底、颏神经、下牙槽神经。

5.不要用手触摸种植体，种植体任何部分之间不能有纤维组织和异物。

6.考虑覆

覆盖和共同就位道问题。

（四）术前准备

1.手术指征

单个牙缺失，多个牙缺失，全颌牙缺失，全口牙缺失；身心健康，全身情况能耐受手术，局部无病理性变化者。

2.手术禁忌证

（1）全身情况：

①极度营养不良、全身情况较差不能耐受手术者；②急慢性炎症和急性传染病；③严重的内分泌系统疾病；④严重的代谢性疾病；⑤严重的血液系统疾病；⑥严重的心血管疾病；⑦良恶性肿瘤患者未治愈者；⑧脑发育不正常和精神病患者；⑨年龄小于16岁者；⑩女性月经或妊娠期。

（2）局部情况：

①余留牙有严重的龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病；②严重的口腔黏膜病；③严重的错

畸形；④缺牙区有严重的骨质疏松、炎症、肿瘤等病变；⑤颌面部接受放射治疗一年以内；⑥有严重的磨牙症等不良习惯；⑦口腔卫生情况很差；⑧缺牙间隙过小。

3.常规准备

（1）患者术前戒烟，洁牙，维护口腔卫生。

（2）参照X线片、咬合模型及口腔情况选择适当的种植体型号和数量。

二、术后处理

（一）一般处理

1.预防性应用抗菌药物3天，一般可根据体温、血象、全身和局部创口情况来调整抗菌药物的用量。

2.术后当天给予局部伤口冷敷6～8次，每次20分钟，有助于减轻术后水肿。

3.术后7天内给予软食并使用漱口水保持口腔清洁。

4.原有的活动义齿应在拆线后再戴入。

（二）并发症处理

1.伤口裂开缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局部伤口裂开，应及时清创，再次缝合。

2.出血因黏骨膜剥离损伤大或黏膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不佳，均易发生黏膜下或皮下出血。局部淤血可在数天后吸收，可在术后早期冷敷，晚期热敷。因全身因素，有出血倾向者给予对症处理。

3.感染术中无菌措施不严格，手术区和手术器械的污染会导致感染。感染发生后应加强局部换药，调整抗菌药物的用量和用法。促进创口的早期愈合，避免种植体暴露。

4.窦腔黏膜穿通上颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底黏膜，势必造成种植体周围感染，应及时去除种植体。

5.下唇麻木多因剥离时损伤颏神经或种植体植入时直接创伤引起，前者可恢复，后者应去除种植体重新植入。

三、预后评估

1.种植体稳定，年垂直向骨吸收＜0.2mm。

2.X线片无种植体周围骨密度减低。

3.龈炎可控制，各方向牙周袋深＜5mm。

4.对邻牙和支持组织无损害。

5.无疼痛、感染及神经症状。

6.美观而满意的修复效果。

7.5年成功率上颌＞90%，下颌＞95%，10年＞85%。

四、出院医嘱

1.一期手术后4～6个月待种植体与颌骨完成骨结合后方行二期手术。

2.定期门诊复查，二期手术前一般一个月一次。可拍摄牙片和全景片评价术后的效果。若种植与植骨同期进行需观察移植骨的吸收及与自体骨的结合情况，若钛膜外露需立即取出。

3.注意口腔卫生和纠正抽烟酗酒等不良习惯。