英文名称 ：pediculosis pubis

虱病（pediculosis）是指由于虱子叮咬而引起的瘙痒性皮肤病。阴虱病（pediculosis pubis）是虱病的一种，由耻阴虱（Phthirus pubis）引起。虱子为体外寄生虫，属于虱目（Anoplu ra）。现已知有400多种吸血虱子，它们的外形为背腹扁平、无翅、个儿小，有一对能伸缩的刺吸式口器。与人类有关的虱子有三种：衣虱（体虱）、头虱、阴虱。

虱类自古以来就伴随着人类。犹太科学家曾记载在18世纪以前的一次抗罗马战争中战士受虱害的情况。在苏丹沙漠的洞穴中保留下来的头发和衣服中也发现有虱子的存在。

我国农村尤其是北方农村的虱病主要为衣虱和头虱，其主要原因是卫生条件差。但自20世纪80年代初以来，我国性病重新流行并呈现蔓延趋势，阴虱病也随之出现和流行。目前国外已将阴虱病列入性传播疾病的范畴。此外，阴虱病还可和某些其他性病共存，因而引起人们的关注。

阴虱由三部分组成，头部（有一对眼睛）、胸部（有三对足）和有分隔的腹部。阴虱的中后足及其末端的爪非常强大，钩状的爪和与其相对的大趾能使阴虱牢牢附着在毛上。腹部宽大于长，使它像只螃蟹，因此，阴虱又称蟹虱。阴虱成虫长约1mm。而成年头虱和体虱较长（雌虱3mm，雄虱2mm），有相对较短的中足和后足。

虱子的生活周期分五个阶段：卵、3个若虫期和成虫期（图1、2、3），各期均在宿主身上完成。吸血虱子都经历一个简单的变态，若虫在形态上与成虫相似，但没有繁殖能力。

图1 阴虱卵

阴虱卵比体虱卵和头虱卵均小，长仅约0.8mm，宽约0.3mm，卵圆形，乳白色，常斜向附着于阴毛上，且由雌虫分泌的一种黏性物质牢固地黏着在毛发近根部。卵上有盖，当卵孵化时，卵盖完整脱落。卵在人体温条件下孵化需5～10天。有人观察到阴虱的脱壳过程，小若虫先将空气吸入体内，再从肛门排出气体，在虫体与壳之间形成一个压缩气垫。在气压的帮助下，若虫冲破卵盖，从盖端爬出。空壳可附着在毛发上一段时间，用洗涤剂、醋酸和有机溶剂很难去除。若虫期为27～33天，经三次蜕皮后变为成虫。虱子在孵化后即需经常吸血。虱变成成虫后约10小时即可交配，交配后1～2天，雌虱开始产卵。一个雌虱每天可产3～4枚卵，一生可产26枚卵。因此，从卵发育为成虫共需32～43天。周围的温度、湿度和可得到的人血常常影响虱的生命过程。离开宿主，不管温度怎样，虱子在30天内死亡。成年阴虱离开宿主很少活24小时以上。虱子只有在宿主发热、死亡或与另外宿主有密切接触时才离开原宿主。

当虱子吸血时，先用嘴固定在皮肤上，在皮肤上刺一小口，将唾液注入伤口以防血液凝固。在吸血时可排出暗红色的粪便。

图2 阴虱若虫

图3 阴虱成虫

体虱、头虱和阴虱的区别首先表现在它们的抓握能力上。阴虱爪子和阴毛或其他体毛的直径相匹配，因而能牢牢地握住体毛，因此不仅在耻骨区阴毛上能发现，而且可以在腋窝、胡须、眼睫毛和眉毛上找到。头虱爪子的抓握直径仅仅与头发直径相匹配，因此，头虱很难传播到身体的其他部位。虱类的第二个区别是它们产卵的位置。成年阴虱或头虱将其卵黏附于毛发上，而体虱常将它们的卵黏附在衣服的纤维或缝线上。第三个区别是它们爬行的速度。阴虱似乎最为懒惰。Nutal和Payot记载阴虱一天最多只能移动10cm，而体虱在2小时内即可移动35mm。虱子不喜欢光线，遇光迅速躲避。 

近年来，阴虱病在美国和西欧流行，究其来源主要是由性接触途径传播的。根据灭虱剂销售量指数估计，美国每年约治疗300多万例虱病患者，但据Bil stein的资料，美国每年真正接受治疗的虱病患者为30多万，其中阴虱病人为5.8万。虱源性回归热和斑疹伤寒的流行现已很少了，因体虱是这些病的唯一传媒，这些病是由于大量人口居住在不卫生的情况下引起的，例如饥荒、天灾和战争时。但阴虱病与此不同，主要是通过性途径，还不清楚卫生状况不良是否也可引起阴虱病，具体比例也不详。我国目前也已发现有阴虱病人，但对其数量缺乏统计。

阴虱病发病率最高的人群与淋病及梅毒相似。病人多为未婚青年，年龄为15～25岁。25岁以后发病率逐步下降，>35岁者已少见。在15～19岁之间的患者以女性为多，＞20岁的以男性为多。各种族和社会阶层均可感染。

性传播是阴虱最主要的传播方式，可是也有经马桶圈、床垫和感染者掉下来的有卵寄生的毛发及公用物品（毛巾和衣物等）而传播的报道。与其他性传播疾病相比，阴虱病似乎更具传染性。有人报道在一次性接触后，感染梅毒和淋病的可能性为33%，而感染阴虱的可能性高达95%，因此，已婚者常夫妇同患此病。此外，有阴虱感染的人也应同时检查其他性病。

阴虱具有宿主特异性，通常只寄生在人身上，偶尔也可传播给狗。人对虱叮咬的敏感性因人而异。以前未接触过虱的人被叮咬后可无任何症状和体征，或仅有轻度刺痛，有或无瘙痒和发红。激惹敏感性的出现至少要经过5天。此外，患者可出现瘙痒、红斑和炎症，反应严重者可发生低热、不适、烦躁、淋巴结肿大和白细胞增多。对虱咬极度敏感者可发生大疱性损害。但许多人被长期叮咬后可产生对虱咬的某种程度的免疫力，甚至忘记自己身上有虱子的存在。在旧社会有所谓“债多不愁，虱多不痒”的说法，就是这种情况的写照。过度的搔抓会招致继发性感染或局部的湿疹化。 

治疗阴虱病最简单的方法是将阴毛剃掉，用细刷子刷洗受害部位以除去残余的虱和卵，但也不能强求，所用方法要因人而异。不剃毛的最理想的方案是使用既能杀死虱子又能杀死卵的杀虫剂。同时应该检查性伴侣和病人的家庭接触者，使传染源和传播病例都得到控制。美国疾病预防控制中心（CDC）2006年推荐的治疗方案是1%氯苯醚菊酯（扑灭司林）霜涂患处，保留10分钟后洗净；或除虫菊酯联合胡椒基丁醚涂抹患处，10分钟后洗净。替代方案是0.5%马拉硫磷洗剂涂抹患处，保留8～12小时后洗净；或伊维菌素（250μg／kg）口服，2周后重复1次。

使用杀卵剂时必须保证药剂和卵接触1小时以上。在美国，最有效的非处方药几乎都含有除虫菊酯和胡椒基丁醚。常用的剂型为溶液和香波，一般含0.3%除虫菊酯和3%胡椒基丁醚。这两种药对虱和卵均有效，但最近的研究表明，有少量病人在首次治疗后需再用 7～10天。有些香波在包装上附有一把细齿梳子，帮助在治疗完成后将死卵梳理掉。这类商品中最老的是A-200 Pyrinate，它含有0.165%除虫菊酯和2%胡椒基丁醚，由于它使用一次常不能将卵杀死，故需在7天中使用2次。

处方药中最常用的是各种含1%林丹（γ-六氯苯，γ-666）的洗剂、香波和霜剂。应建议病人每8小时用1次，每日2次。在使用之前先淋浴，搽药后让药在感染部位保持8小时。第3次淋浴后不再上药。使用此药有一些缺点，当用于有严重表皮脱落的皮肤时它可以经皮吸收，即过分频繁的使用、直接使用而不清洗或在有大面积表皮脱落时使用，可出现神经中毒症状和体征。在一项研究中，一个严重表皮剥脱病人在治疗后5天发现一次使用量的9%由尿中排出。血和组织中的γ-666 含量比尿中低，但在农业中大量使用γ-666 灭害虫或在动物抗体外寄生虫之后有出现血液病（如再生障碍性贫血、白细胞减少）和癫痫的报道。已报道γ-666 在试管中对人造血干细胞有毒性。因此，γ-666应避免用于儿童、孕妇、大面积表皮脱落和阴囊上有多个损害的人。

6%硫黄软膏：此药可用于婴儿，每日2次，连用10天。因婴幼儿不能忍受其他药物的治疗。

马拉硫磷洗剂（78%乙醇中加0.5%马拉硫磷，在美国称ovide洗剂）：已于1989年上市。马拉硫磷是一种磷酸酯酶抑制剂。它既可杀虱子也可杀虱卵。马拉硫磷中的硫原子可和毛发中的含硫基团结合，使毛发具有抵抗再感染的作用。这个反应最快6小时，最长12小时，所以洗掉前应保持8～12小时。它由于水解释放出巯基而有一种恶臭味，而且直到酒精干燥之前它是易燃的，使用时必须注意。

1%扑灭司林（permethrin）洗剂：在美国也作为一种处方药。扑灭司林是一种在化学结构上与除虫菊酯类药相似的拟除虫菊酯，它具有对光和热的稳定性、对哺乳动物毒性低和杀虫谱较广的特性。对光的稳定性使它具有后效，已证明它在发干上可保持10天以上。由于在初次接触时杀卵作用不完全，这个后效性被认为是克服这一弊端的补偿机制。有人用1%扑灭司林洗剂治疗阴虱病，结果在首次应用后的第10天，失败率高达43%。因此，目前对扑灭司林洗剂的使用方法是对感染部位首次充分洗涤之后作用10分钟再慢慢将其淋去，在7～10天后如体征和症状仍存在，则再洗1次。最近，刘春营等用二氯苯醚菊酯洗剂治疗头虱感染，灭虱率为100%。此药也适合治疗阴虱。配制方法为二氯苯醚菊酯1g，乙醇10ml，市售洗剂89ml，配成1%原液。用前用温水稀释100倍，施药时用棉花或纱布蘸取洗剂20～30ml 均匀涂于毛发上。3天后洗净。

此外，常用的治疗阴虱病药物还有：①5%百部酊或1%升汞酒精，局部涂擦，每日1次，5次为一疗程。②10%樟脑醑剂，用纱布或毛巾浸湿后覆盖于阴部（男性露出阴茎），局部再敷以塑料贴膜，尽量减少药物挥发。穿紧身内裤，5小时后洗涤。每日2次，连续2～3次。③风油精涂患处，每日1次，连续3次。④硫黄洗剂100ml 加甲硝唑3g，振荡均匀后涂阴部，每日2次，3次为一疗程。⑤丁香罗勒油（oleum ocimi gratissmi），其主要成分为丁香酚。局部涂药，每日2次，2次为一疗程。⑥中药外洗：生百部30g、雄黄20g、黄柏30g、冰片3g（后下），加水2000ml，煎煮30分钟，过滤后用药液洗患处，每日2次，5天为一疗程。

几乎全部灭虱药的作用机制是干扰虱的神经节功能，导致虫体呼吸麻痹而死亡，只有用凡士林对附着在眼睑或眼睫毛上的阴虱治疗时是机械阻塞了虱的呼吸器而使虱子窒息的缘故。

将虱卵和毛发紧密黏在一起的物质在性质上似几丁质。甲酸能溶解几丁质，使毛发和卵之间的联合物松弛或断裂。Gen-Derm公司生产一种灭虱后的除卵剂，它是一种含有8%甲酸精制的乳剂，使用时用一个特殊的像牙刷似的金属梳子梳理，把卵去掉。

去掉病人的衣服和污染物上的成虱和卵也是治疗方案的一个重要部分。在沸水中煮或用干洗能杀死成虱、若虫和卵。不能洗的物品可用各种灭虱剂处理。

痒是所有虱子寄生的一个特点。灭虱治疗对杀死虱子和卵可能有效，但由于变态反应，痒可继续存在一段时间。告诉病人应该有思想准备，并开一些局部止痒和消炎的药物。首次治疗后4～7天的病人应作随访。这样可防止病人过量使用药物和产生恐虱症。 

预防阴虱病的主要措施在于讲究卫生，经常洗澡、换衣，发现阴虱及时治疗，换下的内衣裤要煮烫。由于阴虱病主要通过性接触传播，因此，当前我国预防和控制性传播疾病的各项措施，包括建立健全性病防治机构、做好培训、加强宣传、提高诊疗水平、普及性病知识等，都是行之有效的方法。

在学校等集体机构发现可疑虱病流行时，应首先确认虱子是否为真正原因，虱子的种类，确定有效的治疗方案，如治疗感染者（杀灭虱及虱卵）、环境消毒、治疗同住者和密切接触者，以及向患者宣传虱病是可以治愈的，防止患者出现精神负担。从总体上说，虱病在不长时间内即可治愈。