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淤积性皮炎
基本信息

英文名称 :stasis dermatitis

中文别名 :静脉曲张性湿疹;淤积性湿疹;重力性湿疹;充血性湿疹

英文别名
varicose eczema;stasis eczema
概述

淤积性皮炎(stasis dermatitis)也称淤积性湿疹(stasis eczema)、静脉曲张性湿疹(varicose eczema)、重力性湿疹、充血性湿疹,系下肢静脉压升高所致的湿疹样改变。

淤积性皮炎是下肢慢性静脉功能不全的一种常见临床表现,慢性静脉高压是淤积性皮炎发病的首要原因。另有多种病因学因素具有协同作用。

病因学和发病机制

1.静脉高压

细胞缺氧,下肢深静脉瓣膜关闭不全。静脉高压导致微脉管系统的血流速度减慢,组织缺氧,毛细血管扩张,通透性增加,导致液体和血浆蛋白(水肿)以及红细胞外渗(紫癜和含铁血黄素沉积)

2.蛋白沉积

蛋白(特别是纤维蛋白)沉积在脉管周围,可抑制氧气弥散和代谢物质交换。血流速度减慢可导致血管内皮细胞ICAM-1及VCAM-1上调,促进中性粒细胞L-选择蛋白增加并激活中性粒细胞和巨噬细胞。

3.炎性介质

中性粒细胞释放炎症介质、自由基及蛋白酶,可导致毛细血管周围炎症,白细胞激活后释放蛋白质和自由基,引起组织损伤甚或静脉溃疡。

4.纤维组织重建

毛细血管网失调导致纤维组织增生重建,脂肪皮肤硬化症、硬化性脂膜炎,致淋巴系统失调,出现星状硬化区域。出现小片白色萎缩性瘢痕形成伴毛细血管扩张,即白色萎缩。

组织病理

依其临床表现分别出现急性、亚急性、慢性皮炎的组织学特征,可见静脉高压的征象。真皮内可见含铁血黄素沉积以及增生的(血栓形成)静脉。陈旧皮损可见包埋于纤维化的真皮内有纤维蛋白套袖状包绕扩张的毛细血管。在急性、亚急性阶段,皮下组织有多种炎细胞浸润,伴脂肪坏死。病程较长者脂肪组织被大量纤维取代。

临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗

控制静脉高压,增强静脉回流,包括尽可能长时间将腿抬至高于心脏水平。避免长时间、约束性坐姿(如乘飞机或汽车)和长时间站立。避免创伤。抬高患肢,患肢可用弹性绷带或穿弹力袜以增加压力,促进静脉回流。

1.局部治疗

按皮炎湿疹局部用药原则处理,以使用润肤剂和糖皮质激素为主。有溃疡及时清创、湿敷或换药,外涂抗生素软膏,提高愈合率。

2.系统治疗

口服阿司匹林、硫酸锌;有微生物感染时可根据细菌培养结果选用抗生素。安慰剂对照临床试验证实口服阿司匹林2~4月可显著提高伤口愈合率。口服硫酸锌有辅助治疗效果。司坦唑醇2~4mg/d,连用6~9个月,对复发性溃疡患者有效,但其应用受到一些禁忌证的限制。

3.外科治疗

长期不愈的溃疡可行皮肤移植或角质形成细胞移植。依病情可作曲张静脉根治术,结扎功能不全的交通静脉或切除功能不全的隐静脉。

预后
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来源
现代皮肤科学,第1版,978-7-117-31724-5,2021.11
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