英文名称 ：chronic frontal sinusitis

额窦开口于窦底有利引流，感染后较易恢复，但鼻腔或额鼻管存在解剖或其他影响额窦引流因素时，易反复发生感染而致慢性额窦炎。如：①中鼻道堵塞，如高位鼻中隔偏曲，中鼻甲前端肥大、息肉、筛泡肥大等；②前筛房过度发育，形成“额泡”（bull frontalis）使额鼻管上部狭小。慢性额窦炎主要症状为鼻阻、脓涕、头痛等。窦内分泌物引流不畅引起前额和鼻根部闷痛或胀痛，有时也以午前较重，下午渐轻。慢性额窦炎患者亦常有急性发作。

1.保守治疗

（1）血管收缩剂喷鼻及有效抗生素应用。

（2）额窦导管冲洗。

有解剖异常或中鼻道阻塞者应及时手术治疗。

2.手术治疗

病因处理的鼻内手术，如鼻中隔偏曲矫正，鼻息肉摘除，肥大中鼻甲部分切除等。鼻内额窦手术 既往因术野较小，手术不易彻底，窦内病变亦难清除，且额鼻管术后容易再度狭窄，已较少使用，但近年得到广泛应用的鼻内窥镜功能性鼻窦手术，经鼻内扩大额鼻管，取得了较好的效果。

手术方法：额窦手术分鼻内法和鼻外法。鼻内手术系指经鼻腔在直视下或在鼻内窥镜下进行操作，清除病变，扩大引流。鼻外手术系指经鼻外径路行额窦切除术，其主要目的是开放额窦底部或前壁，以便去除窦内脓液及各种病变，建立额窦与鼻腔引流通路，达到根治额窦病变。

外鼻手术适应证：①慢性额窦炎经保守治疗或鼻内额窦手术无效者。②慢性额窦炎反复发作，鼻外已形成瘘管者。③已行额窦引流术，但病变仍未根除者。④急、慢性额窦炎合并额骨骨髓炎，或颅内，眶内并发症者。⑤额窦肿瘤，囊肿，骨瘤。⑥额窦异物。

（1）鼻内额鼻管开放术：①半卧位，局麻下先截除中鼻甲前端，切除部分前筛房，用额窦探针沿中鼻甲外侧面，向前上探入额鼻管，了解额鼻管状况。②用额窦刮匙或骨锉沿探针放入，并作上下拉锯式运动，将额窦底前部及额鼻管扩大，注意操作中尽量少损伤额鼻管粘膜，扩大额鼻管上下锉动时，避免骨锉触击额窦顶，前颅窝底部。③用粗硅胶管插入扩大的额鼻管内，下端露于前鼻孔外，固定之。④术后出血不多，不须填塞。如出血较多时，可用明胶海绵或油纱条填塞。术后48小时取出。

（2）鼻内额筛窦联合手术：①按鼻内筛窦手术方法行筛窦切除术。术中除清除筛窦病变外，注意切除额隐窝及额鼻管周围之气房。这时额隐窝已显露，用额窦探针自中鼻甲前上放入额鼻管，探查额鼻管及额窦。②扩大鼻额管：以额窦骨锉顺探针置入额窦，锉面向前上下锉动，将额窦底前部扩大，并扩大额鼻管。③将较粗的硅胶管插入扩大了的额鼻管内，下端露出并固定于鼻前孔外，以作引流和冲洗用，术后2～3个月取出。④术腔填放少量抗生素明胶海绵止血。

（3）Lothrop手术：本术式系经鼻切除前筛窦后，切除部分额窦底部及两侧额窦的间隔，形成大的引流孔进入鼻腔，手术难度较大。

（4）林迟手术（Lynch operation）：本术式（图1）为应用较多，治疗额窦炎较好之手术。术中同时行前筛窦切除术及部分中鼻甲切除术。

手术步骤：①患者取仰卧位，局麻加强化麻醉或全身麻醉下施术。②切口：先缝合上下眼睑，沿内眦眶缘自眉弓下缘至鼻侧作弧形切口，切开皮肤及骨膜，结扎血管。③分离额窦底部及眶内侧骨膜，分离泪囊，内眦韧带及眼上斜肌滑车，暴露泪骨及筛骨纸板，必要时可将筛前、筛后动脉结扎，分离时注意勿穿破骨膜及损伤筛前、筛后动脉，以免术后发生感染或出血。剥离骨膜时亦不可太后，损伤视神经。④从额窦底用骨凿或电钻打开并完全去除骨壁，剥离并完全切除窦内病变及粘膜，刮除窦内病变时，切勿损伤额窦后壁骨质。⑤去除上颌骨鼻突及部分鼻骨，凿除泪骨及筛骨纸板，切除前筛及中鼻甲前部，如同时存在后筛窦或蝶窦病变，应行全筛窦切除术及蝶窦切开术。⑥额窦内置一粗硅胶管，下端自前鼻孔引出，固定。⑦缝合骨膜及皮肤切口，拆除眼睑缝线，伤口略加压包扎，以减轻术后眼部的肿胀，防止眶内出血。

图1 林迟额窦手术

A.切口 B.凿开额窦前壁 C.咬骨钳去除额窦前壁 D.放置引流管

术后处理：①术后给予抗生素一周。②术后每日清理硅胶引流管，保持通畅。3日后开始经硅胶引流管用温生理盐水冲洗额窦腔，直至窦内无分泌物为止。③术后24～48小时抽出鼻内填塞之纱条，予血管收缩剂滴鼻。④伤口术后5～6天拆除缝线。⑤硅胶引流管于术后2～3个月拔除。

并发症：①术后出血或眶内血肿，术后出血多因术中止血不善或损伤筛动脉所致，出血较多或眶内血肿压迫视神经影响视力，应打开伤口止血，清除血肿。②眶蜂窝织炎，为手术炎症扩散引起，应给予大剂量敏感抗生素。③额骨骨髓炎，为炎症扩散或术中操作不当损伤额骨而致。④颅内各种感染，亦因手术扩散感染或损伤额窦后壁及硬脑膜所致。

（5）雷德尔手术（Liedel operation）：本手术将额窦前壁，底壁及眶上缘全部凿除，广泛暴露整个额窦腔，清除窦内病变后，置一引流管于窦腔，一端自切口引出。缝合切口后稍加压包扎，使切口处皮肤与额窦后壁粘连，闭合窦腔，手术暴露好，病变去除彻底。对于额窦小而浅者，可用此术式，但额窦大者不宜施用本术式，因术后额部遗有明显的塌陷，影响容貌，目前已少用。

（6）克凌手术（Killian operation）：本术式与林迟手术基本相同，但凿除额窦前壁一部分，在眉弓处保留一骨桥，窦腔病变暴露好又防止了术后畸形及额窦内粘连。

手术步骤：①皮肤切口：起自眉弓外端，经眉部达鼻根中部，然后向下至鼻骨底部。②骨膜切口：作两切口，第一切口位于眼眶上缘5mm，起自鼻骨中部，向外平行眶上缘直达其颞端，第二切口起自眼上斜肌滑车附丽处之内，向内然后向后向外，经上颌骨额突，与皮肤切口同。③剥离骨膜：于第一骨膜切口之上，第二骨膜切口之外剥离骨膜，暴露骨壁。④凿除第一骨膜切口上之额窦前壁，然后再凿除额窦底壁，眉弓处保留之骨桥宽度至少为5mm。⑤以下步骤同林迟手术。

（7）Hajeck‐Luc手术：此术式通过凿除额窦前壁进入窦腔，切口自颞侧眉端向内平行眶缘，内眦作一弧形切口止于鼻侧，将皮肤和骨膜剥离后，凿开额窦前壁骨壁，进入额窦，用刮匙或组织钳清除窦内病变粘膜，肉芽等病变后，尽量扩大额鼻管，并向下切除前筛房，术毕窦内置一硅胶引流管，经扩大的额鼻管从前鼻孔引出，固定，缝合切口，术后经引流管冲洗，本术式因术后亦有额部畸形之虑亦被少用。

（8）骨壁成形额窦手术（osteoplastic frontal sinus operation）：本术式为一老法的额窦手术，近年又有改进成为被常用的术式之一，可用于治疗单侧或双侧的额窦病变。其优点：①可直接进入额窦腔，易于清除窦内之病变。②自上向下易看清额鼻管开口，保持窦腔向鼻内引流。③便于清除鼻内病变，或行填塞术。④切口可在发际内，且能保留额窦的全骨壁，术后无面容改变之虑。

术前准备：除一般的常规准备外，拍鼻额位、侧位鼻窦X光片后，用废胶片依X光片额窦之大小剪成一略小的额窦样片，消毒好备用。同时术前腹部备皮，以便术中切取皮下脂肪填充窦腔，术前数日从鼻腔取分泌物作细菌培养。

手术步骤：①切口：行双侧骨壁成形术者可作冠状切口或双眉上切口，作单侧者仅在病侧眉上作切口。②分离皮瓣：冠状切口时，在额肌与额骨骨膜之间将皮瓣向下分离，直到眶上缘及额骨鼻突；眉上切口时，在额骨骨膜上将皮瓣向上剥离。③将已消毒好的额窦样片，置于已暴露的额骨骨膜上，样片下部对准眶上缘，依样片形状切开骨膜。④在额骨鼻突处作一横切口，于切口处向上斜面凿开骨部，务必凿入窦腔，并将两侧额窦之间隔凿断，继而从额窦上部用骨凿、锯矩形凿开或锯开骨部，斜面朝向额窦窦腔，并将额窦间隔上面凿断，亦可用电钻钻孔。⑤凿开大部骨部后，用骨凿伸入窦腔向外，向下撬起额窦前壁，使窦底骨折，翻起骨瓣，暴露窦腔，窦腔充分显露后，在额鼻管上缘清除病变组织，如为骨瘤可用电钻磨除。⑥如拟作额窦填塞术，应彻底清除病变组织及全部窦腔粘膜，切除额窦的间隔，用腹部皮下脂肪充填窦腔，并塞住额鼻管。近年有用代用品，如特氟隆碳聚合体、碳化玻璃纤维或羟基磷灰石填塞窦腔的报告，这样可免除从腹部切取脂肪之苦。⑦将骨瓣复位，缝合骨膜及切口，前额及两眼加压包扎24～48小时。术后给予大量抗生素。

（9）改良Lothrop手术：应用本术式治疗10例双侧慢性额窦炎患者均取得良好效果，平均随访7个月额窦引流通畅。本术式适用于双侧额窦病变者，对于单侧额窦病变施行其他术式。术后额鼻管再狭窄或阻塞者也可选用。本术式应用鼻内镜下或显微镜下施术，具有手术损创伤较小，不影响眼眶及外貌，引流口宽大，不易因瘢痕形成再狭窄等优点。

手术步骤：①采用仰卧位，全麻下施术并辅以血管收缩剂棉片局部应用。②以软组织刮匙去除鼻中隔上部筛骨垂直板前部至额隐窝处粘膜，即中鼻甲附着部前上到额隐窝前部。③在鼻内窥镜或显微镜下经一侧（易放入探针侧）额鼻管将探针引入额窦内，并以此做定位。④以电钻磨除该侧额隐窝前表面的骨质，即去除“鼻额嘴”（nasofrontal beak）之骨质。⑤切除筛骨垂直板上部直达鼻腔的额窦底。⑥钻入额窦底向前直达额鼻峡（frontal nasal isthmus），即额鼻管内口处，去除该部骨质（nasal crest）继向中线扩大，直到对侧额隐窝和额鼻峡。扩大骨口，应尽量向前直至眉间区，使额鼻通道周围仅留一薄的骨壳。

以内窥镜观察窦内病变，尽量保留窦内粘膜，术后轻填少许抗生素纱条，24～48小时取出。术后换药，清理术腔，保持骨孔通畅，局部凝血块、痂皮、息肉、肉芽等均应及时去除，直至局部上皮化。