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阴道前后壁膨出
概述

子宫的正常位置有赖于盆底肌肉和筋膜以及附着于子宫的韧带的作用。其中尤以主韧带及肛提肌更重要。子宫纵轴与阴道纵轴呈垂直交叉,所以当腹压增加时子宫不会沿阴道方向下垂。骨盆两侧扇形的肛提肌是盆膈的主要组成部分,在尾骨与直肠间形成坚实的肛提肌板为厚横纹肌及筋膜组织。通过肌肉收缩使其紧张力增加及抵抗腹腔内压力,从而支持骨盆内器官,如果肛提肌及骨盆内筋膜损伤或减弱,腹内压力增加时,则可发生子宫脱垂,伴阴道前壁、后壁膨出。

病因学

(一)阴道前壁膨出

阴道前壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜,它起自耻骨联合后面及耻骨弓,当分娩、胎头通过阴道时,使子宫颈前方的耻骨宫颈筋膜及肛提肌的耻骨肌部过度伸张,甚至撕裂,在产褥期又未能恢复,使膀胱底部失去支持力量,膀胱逐渐由扩大的膀胱宫颈间隙向阴道前壁膨出。如果耻骨宫颈筋膜前部支持尿道的部分亦受损害,则发生尿道膨出。

阴道前壁膨出绝大多数发生于产后,尤与多产次有关,少数发生于更年期或绝经期后,此乃由于雌激素水平下降,组织松弛之故。偶亦发生于青年及老年未婚妇女,可能因盆底组织结构先天发育较差的缘故,因此其发生的原因是多方面的,主要是分娩损伤,其次是腹内压力增加、体质因素的影响。

阴道前壁膨出分度

I度(轻度)阴道前壁膨出已接近处女膜缘,尚未膨出阴道外。

Ⅱ度(中度)部分阴道前壁膨出阴道外。

Ⅲ度(重度)阴道前壁全部膨出阴道外。

上述分度的确定应以患者站立、行走或劳动时,生殖道下降最低者为准。当患者仰卧位时,应以加腹压的膨出度为准。

(二)阴道后壁膨出

阴道后壁是由直肠与阴道两侧的耻骨尾骨肌及其在直肠与阴道筋膜间交叉的肌纤维及生殖膈等盆底支持组织组成。由于分娩,盆底组织过度伸展,甚至撕裂,未能得到恢复,使直肠前壁向阴道后壁凸起,即直肠膨出。

阴道后壁膨出分度

Ⅰ度(轻度)阴道后壁膨出接近处女膜缘,尚未膨出阴道外。

Ⅱ度(中度)部分阴道后壁膨出阴道外。

Ⅲ度(重度)阴道后壁全部膨出阴道外。

类型

(一)阴道前壁膨出

阴道前壁膨出往往形成膀胱膨出(cystocele)及尿道膨出(urethrocele)。

(二)阴道后壁膨出

阴道后壁膨出多表现为直肠膨出,又称直肠膨出(rectocele),偶尔伴有子宫直肠窝疝。常与阴道前壁膨出和子宫脱垂同时存在。

临床表现
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诊断
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治疗

(一)阴道前壁膨出

轻症者不需特殊治疗。有症状者或Ⅱ度、Ⅲ度膨出者可行阴道前壁修补术,将耻骨筋膜缩紧,或行前盆底网片悬吊术;如果并发尿道膨出应同时修补。

(二)阴道后壁膨出

轻症者不需治疗,重症者应行阴道后壁及会阴修补术或行后盆底网片悬吊术。

预防

(一)阴道前壁膨出

正确处理滞产,及时施行助产手术,会阴、阴道及宫颈有裂伤时应及时缝合。产时及产后勿使膀胱过度充盈,及时排尿。注意产后保健,使生殖器官按期恢复正常。

(二)阴道后壁膨出

与阴道前壁膨出相同。产时应及时修补会阴裂伤。

来源
临床妇产科学,第2版,978-7-117-14029-4
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