眼球钝挫伤是严重的眼外伤。土块、砖石、球类和拳头等对眼部的冲击，爆炸产生的气浪等，是发生眼球钝挫伤的常见原因。钝力可以对眼球作用部位产生直接的损伤。钝力也可以在眼球内和眼球壁传递，会引起多处间接的损伤。

眼球的钝挫伤可以累及眼球的各个部位，常见的损伤有：

1.结膜挫伤

导致结膜出血或裂伤。

2.角膜挫伤

钝力可引起角膜浅层组织擦伤。伤眼视力减退、剧烈疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛，可发生角膜上皮脱落、瞳孔反射性缩小、睫状充血。荧光素染色后可以确定角膜上皮脱落的范围。钝力也可使角膜组织急剧内陷，角膜内皮层和后弹力层破裂，造成角膜基质层水肿混浊。严重时可导致角膜破裂。

3.虹膜睫状体挫伤

（1）外伤性瞳孔及调节异常：钝挫伤的钝力从正面作用于眼球后的一瞬间，外力通过房水的传递，作用于瞳孔，引起外伤性瞳孔及调节异常，使瞳孔括约肌发生暂时性痉挛，瞳孔立即缩小。同时伴有暂时性睫状肌痉挛，使患者呈近视状态。随后瞳孔复原，或进一步由于瞳孔括约肌和睫状肌麻痹，而呈现瞳孔扩大和调节麻痹现象。

（2）外伤性虹膜睫状体炎：当钝力作用于眼球后，初期会使虹膜睫状体的小动脉痉挛，随后毛细血管扩张，管壁失去正常的渗透力，引起血浆渗出，使虹膜睫状体肿胀，房水蛋白质含量增加，或前房内出现纤维素性渗出物。伤眼视力减退、畏光、睫状充血，虹膜水肿和纹理不清晰，房水闪辉阳性，有浮游细胞，角膜后灰色沉着物。

（3）瞳孔缘撕裂和虹膜根部离断：当钝力从正面作用于眼球后，瞳孔发生阻滞，周边部巩膜扩张，潴留于前房内的房水直接向着无晶状体支撑的周边部虹膜冲击，钝挫伤的力量除在打击部位产生直接损伤外，还会在眼内传递，致使瞳孔缘及瞳孔括约肌撕裂，造成不规则裂口，使瞳孔不呈圆形。严重时出现虹膜根部离断，在裂隙灯活体显微镜或前房角镜下，可以见到虹膜周边部出现新月形黑色裂缝或破损，通过离断处看见晶状体周边部或睫状突，甚至玻璃体疝出，可伴前房积血。小的虹膜根部离断，无自觉症状；中等大小的离断可产生瞳孔变形，引视觉混乱；大的虹膜根部离断，可产生双瞳，出现单眼复视。钝力严重时会使整个虹膜根部与睫状体连接处全周分离，形成外伤性无虹膜。

（4）前房角后退：当钝力从正面作用于眼球后的一瞬间，钝挫伤的力量波及睫状体前面，导致睫状体环行肌和放射状肌纤维与纵行肌纤维分离，纵行肌仍然附着于巩膜突上，环状肌及放射状肌纤维及虹膜根部均痉挛后退，前房角变宽，周边前房加深，这种情况称为前房角后退。前房角镜下可以见到不同程度的前房角后退：①一度撕裂：虹膜末卷及睫状体带撕裂；②二度撕裂：睫状肌撕裂，睫状体带变宽；③三度撕裂：睫状肌撕裂加深，前房角明显加宽。少数患者前房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称前房角后退性青光眼。伤后1年至10年是发生青光眼的高峰时间。

（5）前房积血：虹膜睫状体挫伤可以引起血管损伤，导致前房积血。出血来源为虹膜动脉大、小环及睫状体血管。根据前房积血量，外伤性前房积血分为5级：①显微镜下出血：前房无液平，仅裂隙灯下见前房内红细胞浮游；②Ⅰ级：积血量＜1/3前房容积；③Ⅱ级：积血量占前房容积的1/3～1/2；④Ⅲ级：积血量占前房容积的1/2至接近满前房；⑤Ⅳ级：前房积血满前房（形成“黑球”）。前房积血在1周以内者为新鲜出血，1～2周者为亚急性陈旧性出血，2周以上者为慢性出血。前房积血可以引起继发性青光眼和角膜血染等并发症。角膜血染是在前房出血量大、眼压升高时，血细胞的崩解产物透过损伤的角膜内皮进入角膜基质而形成，呈棕黄色，中央呈盘状混浊，渐变为黄白色，长期不退。

4.晶状体挫伤

当眼球突然遭受钝挫伤时，外力使眼球变形，房水冲击晶状体。随后玻璃体回跳冲击晶状体。经反复振动，将晶状体悬韧带部分或全部扯断，引起晶状体脱位。钝挫伤会引起晶状体透明度的改变，导致白内障。

5.玻璃体积血

钝挫伤可引起睫状体、脉络膜和视网膜血管破裂，导致玻璃体积血。玻璃体积血程度不同，对视力的影响不同，严重者仅有光感。弥漫性积血时瞳孔红色反光消失。玻璃体积血严重时，窥不见眼底。出血易使玻璃体液化或有胆固醇性结晶沉积。严重者可发生增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离及继发性青光眼。

6.脉络膜挫伤

钝挫伤时外力通过玻璃体传导到脉络膜，发生脉络膜破裂和出血。脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜和脉络膜毛细血管层因组织撕裂而形成半月形裂痕，但脉络膜大血管层完整。由于视网膜的弹性较脉络膜大，因此脉络膜撕裂处的视网膜可以不受影响。但是严重挫伤时，视网膜也会同时破裂。脉络膜破裂的范围常较广泛，形状不规则。完全性破裂导致脉络膜色素显露，呈斑点状青灰色或黑色。不完全性破裂多呈黄白色。脉络膜破裂常发生于视盘和黄斑之间呈弧形平行于视盘的边缘。周围有少量色素或出血，久后呈苍白色。如果黄斑部未累及，裂痕对中心视力影响很小。但位于眼底后极部的裂痕则明显地影响中心视力。

7.视网膜震荡和挫伤

眼球钝挫伤时，在对应的后极部视网膜上发生对冲力，造成视网膜组织功能或器质性的损伤。

（1）视网膜震荡：受伤后眼底可见视网膜呈轻度灰白色混浊、水肿，黄斑中心凹光反射可消失。一般无视网膜出血，痊愈后眼底正常，不遗留色素变性和其他病理性改变。伤后早期荧光素眼底血管造影可有轻度弱荧光，无荧光渗漏和视网膜屏障的破坏。视力减退较轻微，伤后数天后视力可恢复。

（2）视网膜挫伤：受伤后眼底发生严重的视网膜乳白色混浊，同时伴有眼底出血，水肿范围也较大，中心凹光反射消失，严重者黄斑区出现类似樱桃红样改变，愈合后眼底有脱色素区或色素紊乱。荧光素眼底血管造影多有荧光渗漏。视网膜电图（ERG）检查可见a波和b波波幅下降。视力呈现不可逆性明显减退。

8.眼球破裂

严重的钝挫伤可导致眼球破裂。

1.结膜挫伤

无特殊处理。如有裂伤，可以考虑缝合伤口。

2.角膜挫伤

角膜浅层擦伤时，结膜囊内涂用抗菌药物眼膏后包扎，禁忌为了止痛而频用表面麻醉剂。角膜基质水肿混浊时，眼部可滴用糖皮质激素滴眼液，必要时滴用散瞳剂。角膜裂伤时应按角膜穿通伤处理。

3.虹膜睫状体挫伤

（1）外伤性瞳孔及调节异常时滴用糖皮质激素滴眼液或非甾体抗炎剂。瞳孔缩小时可以考虑滴用阿托品滴眼液。瞳孔散大并有眩光时，可以滴用缩瞳剂。

（2）外伤性虹膜睫状体炎时滴用糖皮质激素滴眼液或非甾体抗炎剂，滴用散瞳剂。

（3）外伤性瞳孔缘撕裂时无特殊处理。严重虹膜根部离断伴有复视时，可行虹膜根部缝合术，将离断的虹膜缝合于角巩膜缘内侧。

（4）前房角后退时应当严密观察有无继发性青光眼。如果眼压升高，给予降眼压药物或眼外滤过术来治疗。

（5）前房积血时应当半卧位安静休息。双眼包扎，限制眼球活动。不扩瞳，不缩瞳。先冷敷，阻止继续出血。然后热敷，促进积血吸收。对于精神紧张者，给予安眠镇静药。给予止血药。当出现下列情况之一时，可行前房穿刺术、前房冲洗或成形血块清除术：①发生“黑球”者应当立即手术处理；②眼压＞50mmHg，持续5天，或眼压＞35mmHg，持续7天，如果伤前有青光眼或缺血性视神经病变史者，则手术更应提前施行；③有角膜血染的早期体征或为Ⅳ级积血，眼压25mmHg以上达5天以上，或怀疑有角膜内皮功能障碍者（如角膜上皮水肿、实质增厚）；④前房内成形血块不吸收超过10天，前房角周边粘连或积血满前房达5天以上；⑤发生血影细胞性青光眼。

4.晶状体挫伤

当晶状体透明度改变时，根据视力的需要，可以进行白内障摘除及人工晶状体植入术。当晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房时，需急诊手术摘除。当晶状体半脱位时，可用眼镜矫正散光，但效果差。当晶状体脱入玻璃体，可引起继发性青光眼、视网膜脱离等并发症，应行晶状体切除和玻璃体手术。

5.玻璃体积血

少量玻璃体积血可以自行吸收。止血药物和促进血液吸收药物的疗效尚未肯定。伤后3个月积血仍不吸收时，可考虑行玻璃体切除术。如果伴有视网膜脱离，应当尽早手术治疗。

6.脉络膜挫伤

脉络膜破裂无特殊治疗。视力预后取决于损伤部位和程度。脉络膜破裂后可以引起视网膜下新生血管形成。

7.视网膜震荡和挫伤

视网膜震荡可以自行恢复。药物治疗视网膜挫伤的有效性仍未肯定。可考虑应用糖皮质激素、血管扩张剂和维生素类药物等治疗。