收藏
已收藏英文名称 ：breast abscess
乳腺脓肿（breast abscess）既可发生于产后哺乳期妇女，也可发生于非产后哺乳期妇女。乳腺脓肿可由乳腺炎形成，少数来自囊肿感染。而对于非产后哺乳期乳腺脓肿，则多数不是由急性乳腺炎迁延而来，临床表现不典型，常无急性过程，患者往往以乳腺肿块而就诊，因缺乏典型的乳腺炎病史或临床症状，更由于近年来乳腺癌的发病率上升，容易将其误诊为乳腺肿瘤。
乳腺脓肿有3种类型：①皮下型；②乳腺腺内型；③乳房后型（图1）。
图1 乳腺脓肿部位
1.皮下型
皮下型乳腺脓肿，是由于乳晕周围皮肤损伤，细菌侵入后引起的急性炎症发展而成的。可见于产妇，也可见于非产妇。局部有红、肿、痛、热。触之有波动感，但乳腺腺体内无硬块。
在急性炎症初期，局部可用75%酒精湿敷及口服一些抗生素。一旦局部出现波动感，即脓肿形成，应做切开引流。皮下型脓肿因表浅，一般切开时不会伤及乳管，可沿乳晕做皮内皮肤局麻，然后沿乳晕做一弧形或横向切口。因脓肿表浅，切开皮肤后脓液即排出。待脓排净后，置一凡士林纱条引流。24小时后拔除引流条，以后每日或隔日换药一次。一般伤口很快愈合（图2）。
图2 引流切口部位
2.乳腺腺内型
腺内型脓肿，多是在积乳的基础上细菌侵入后产生。脓肿部位常较深。临床上患者伴有寒战、高热、脉搏快、食欲缺乏、白细胞增加。患乳有跳动性痛感。局部触痛明显，皮肤发红，腋下淋巴腺肿大，并可伴触痛。脓肿明显时可触及波动感。
乳腺脓肿在MRI上比较具有特征性表现，MRI平扫T1WI上表现为低信号，T2WI呈中等或高信号，边界清晰或部分边界清晰，脓肿壁在T1WI上表现为环状规则或不规则的等或略高信号，在T2WI上表现为等或高信号，壁结构较厚。当脓肿形成不成熟时，环状壁可厚薄不均匀或欠完整，外壁边缘较模糊；而脓肿形成成熟后，其壁厚薄均匀完整。脓肿中心坏死部分在T1WI呈明显低信号、T2WI呈明显高信号。脓肿周围可见片状长T1、长T2水肿表现。
在增强MRI，典型的脓肿壁呈厚薄均匀的环状强化，多数表现为中度、均匀、延迟强化。当脓肿处于成熟的不同时期时，脓肿壁亦可表现为厚薄均匀或不均匀的环状强化，强化程度亦可不同。脓肿中心坏死部分及周围水肿区无强化。部分脓肿内可见分隔状强化。较小的脓肿可呈结节状强化。当慢性脓肿的脓肿壁大部分发生纤维化时，则强化较轻。如在脓肿周围出现子脓肿时对诊断帮助较大（图3）。
图3 乳腺脓肿MRI成像
注：37岁，女性。A.左乳X线头尾位片，显示左乳内上高密度肿物，肿物大部分边缘清晰、规则，部分后缘显示模糊，其内未见钙化，该肿物外侧尚可见两个小结节（黑箭），密度与腺体密度相近，边缘尚光滑；B.CT平扫，显示左乳内侧肿物，边界清楚，其内部CT值为11.4HU，肿物壁密度稍高且较厚，其外侧亦可见两个小结节（白箭），边界清楚；C.MRI横轴面平扫T1WI；D.MRI横轴面平扫T2WI，左乳内侧见一个类圆形肿物，肿物于T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，表现为液体信号特征，边界清楚，肿物周边的壁厚度大致均匀，内壁光滑整齐。该肿物外侧亦可见两个信号与之相同的小结节（黑箭），边界清楚。
1.氯唑西林500mg口服，每日4次，共10日；或琥乙红霉素250mg口服，每日3次，共10日。
2.脓肿引流：常常需要全身麻醉，放射状切开，从乳晕边缘延伸向四周，避免损伤乳腺导管；用一根手指或组织钳打开脓腔；用纱布松松地填塞脓腔，其边缘引至切口外，以通畅引流剩余脓液；24小时后取出纱布，换一块更小的纱布填塞。
3.即使正在引流脓液，建议患者继续哺乳，用胸罩支撑乳房，哺乳间期冷敷乳房，以减轻肿胀和疼痛。
4.对乙酰氨基酚500mg口服，开始治疗后随访3日，以明确治疗反应。
