儿童铅中毒（lead poisoning）已成为影响儿童健康的重要环境医学问题。铅对机体的毒性是多方面的，就处于生长的儿童来说，其神经毒性最为重要。研究表明，当儿童血铅水平在100μg/L（1μg/L= 0.00483μmol/L）以上时，即能对智能发育产生不可逆的损害。近年来，有关铅中毒的亚临床型或无症状型报道日见增多，因其危害性较大，已引起儿童保健医生极大关注。

儿童铅中毒的原因多种，如工业污染、含铅汽油的废气污染、铅作业工人对家庭环境污染、学习用品和玩具（如课桌表面的棕黑色油漆层、教科书彩色封面等）、食品（如爆米花、皮蛋等）以及煤制品（煤球、煤饼等）。铅进入机体后，被吸收到血循环，主要以二盐基磷酸铅、铅的甘油磷酸盐、蛋白复合物和铅离子等形态而循环。当血液和软组织中铅浓度过高时，可产生毒性作用。铅沉积在骨骼则不发生中毒症状，由于感染、创伤、劳累、饮用含酒类的饮料或服酸性药物而破坏体内酸碱平衡时，骨内不溶解的三盐基磷酸铅转化成为可溶的二盐基磷酸铅移至血液，使血液中铅浓度大量增加，出现铅中毒的症状。

小儿急性铅中毒较少见，主要表现为消化道及神经系统症状、贫血及长骨干骺端密度增加，诊断并不困难。而目前的儿童铅中毒主要为铅负荷过高的亚临床型，由于其发生和发展的隐匿性，常无典型的临床表现，极易被忽视，严重影响小儿智能及体格发育。

患儿，男，11岁。以反复发作性腹痛伴呕吐20余天为主诉入院。患儿一年前确诊为“银屑病”。2个月前，于某私人诊所服用中药治疗（具体处方保密），病情明显好转。近20余天，反复腹痛，呈发作性绞痛，伴有精神不振、恶心、呕吐，停服中药2天略见好转。近4天，感冒后腹痛加重，发作时难以忍受，频繁呕吐，面色苍白，周身无力，自觉指趾端麻木而来诊。病来不发热，无腹泻，无头痛，无惊厥。

体格检查：T 36℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 16/10kPa（120/75mmHg），精神不振，痛苦面容，发育正常，营养状况中等。面色苍白，周身皮肤无黄染，口腔齿龈处可见黑色的点状线。颈软，双肺无音，心音有力，律齐，无杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，未触及包块，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音活跃。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血WBC 8×10⁹/L，RBC 3.5×10¹²/L， Hb 70g/L，幼红细胞2%，网织红细胞15%，点彩红细胞0.6%；便常规正常，便潜血阴性；血钾、钠、氯、钙均在正常范围内；胃镜检查：浅表性胃炎；腹部B 超：正常；股骨X线检查：显示股骨下端及胫、腓骨近端骨骺线致密度增宽，呈典型铅线样改变；血铅： 2200μg/L（1μg/L=0.00483μmol/L），尿铅印30μg/L，中药成分鉴定：含铅量4.5mg/g。

入院诊断：铅中毒。

1.立即停服中药，杜绝铅毒继续进入。

2.对症治疗，保护胃黏膜，导泻，加强支持疗法。

3.促进铅的排泄，应用驱铅药物依地酸二钠钙，剂量按25mg/kg加入5%葡萄糖注射液，配成0.5%溶液静脉滴入，连续3天，间歇10天，为一疗程，共用3个疗程。1个疗程结束后，腹痛明显减轻。因静脉输注依地酸二钠钙可引起肾脏损害，在此期间动态监测尿常规及肾功能。

4.急性腹痛的治疗，可应用阿托品或维生素K₁解除肠痉挛，必要时静脉缓注10%葡萄糖酸钙10ml。