随着儿科疾病谱的变化，小儿急性中毒在危重症中所占比例明显增加。据我院PICU统计，小儿急性中毒占PICU住院患儿的第3位，并且是致死和伤残的重要原因之一。我院PICU从1993—1997年共收治150例急性中毒患儿，药物中毒占第1位（62%），而鼠药中毒占第3位（11.3%），其中氟乙酰胺及氟乙酸钠又占鼠药中毒的绝大多数，处理不及时可导致患儿伤残及死亡。

氟乙酰胺（fluoroacetamide）为有机氟类内吸收性杀虫灭鼠剂，对人畜毒性较大，人口服半数致死量约为2～10mg/kg。为无臭的白色针状结晶体，化学性能稳定，不易挥发，不溶于脂类溶剂，易溶于水而呈无色、无臭、无味的水溶液，在溶剂中易挥发。一般是将用作毒铒的粮食在氟乙酰胺中浸泡后作为杀鼠剂使用。小儿常因误服毒鼠食铒以及误食此药中毒而死的禽、畜肉类而中毒。氟乙酰胺进入人体后，分解为氟乙酸，与三羧酸循环中柠檬酸结合生成氟柠檬酸，抑制乌头酸酶作用，使葡萄糖生成受到抑制，加之氟离子具有亲钙性，致使血钙下降，神经系统应激性增加，发生痉挛，柠檬酸对肌肉的直接刺激亦为发生肌痉挛的原因之一。由于氟与血红蛋白结合生成氟血红蛋白，引起缺氧、发绀、呼吸困难，因而引起消化、心血管、呼吸、神经系统等一系列中毒症状。主要损害心脏及中枢神经，由于氟化物能抑制胆碱酯酶，组织中乙酰胆碱含量增高，可出现有机磷中毒症状。

患儿，女，5岁。入院前7小时误服氟乙酰胺类灭鼠药（量不详）。服灭鼠药后约30分钟出现抽搐、意识丧失、双眼凝视、四肢震颤，伴口吐沫、发绀及二便失禁，每次持续约数分钟，此后抽搐发作频繁，约10～20分钟抽1次，意识一直不清，并出现高热。

体格检查：T 37.2℃，P 140次/分，R 32次/分， BP 12/5kPa（90/38mmHg），神志不清，查体时抽搐频繁，双瞳孔等大，D=2.5mm，光反应迟钝，球结膜水肿，牙关紧闭，双肺少许痰鸣，心音有力，律齐，140 次/分，腹平软，肝脾不大，四肢肌张力增强。

辅助检查：WBC 23.1×10⁹/L，Hb 11g/L，PLT 340×10⁹/L，乳酸脱氢酶681U/L，CPK 4193U/L， CK-MB 228U/L，α-羟丁酸脱氢酶574U/L，心肌酶谱及心肌同工酶明显增高，心电图提示有频发单源室性期前收缩。

入院诊断：氟乙酰胺中毒。

1.洗胃

迅速下鼻饲管，用温热清水洗胃，每次注入量约150～200ml，而后抽出，如此反复直到洗出液清亮为止。洗胃时由于患儿频抽，采用压舌板垫在上下牙之间防止舌咬伤。另外，及时用吸引器将口鼻腔的污物吸出，防止发生窒息。

2.镇静控制抽搐

给以地西泮静脉侧管， 0.3～0.5mg/kg，予5%水合氯醛1ml/kg口服，每4～6小时交替使用，以使患儿不抽为度，抽次数减少后可渐拉长给药间隔。

3.特效解毒剂

给予乙酰胺注射剂300mg/kg， 分2次加入5%葡萄糖100ml中静脉点滴，病情稳定后改用肌内注射每天2次，连续使用7天。

4.保护各脏器功能及支持疗法

由于心肌受累，给予1，6-二磷酸果糖每天1次静点，同时密切心电监护，由于无严重心律失常发生，未给予抗心律失常药，期前收缩逐渐消失。给予甘露醇、地塞米松、呋塞米降颅压减轻脑水肿，冰帽局部降温，降低脑代谢，同时严密监测血气及离子、生化情况，有异常及时纠正，保持血压、血糖、电解质在正常范围。