蕈属高等真菌，种类繁多，其中无毒蕈类可供食用，鲜美可口，营养丰富，有些有药用价值。毒蕈又称毒蘑菇等，与可食用蕈常不易区别。目前，国内调查发现的毒菌有100多种，其中引起中毒并有报道的有20余种，极毒蘑菇有10种，即白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞、残托斑毒伞、毒粉褶菌、褐鳞小伞、肉褐鳞小伞、包脚黑褶伞、秋生盔孢伞、鹿花菌。一般多由于采食了与无毒蕈类有相似外观的毒菌而中毒，亦有采食毒性较小的蕈类，因烹饪不当而致中毒，当然也有由于不认识毒蕈而误食中毒者。毒蕈中毒（mushroom poisoning）若处理不及时可致死亡。统计我院近10年收治病例，病死率在80%以上，这其中不乏各种原因所致延误诊断或缺少积极的抢救手段所致。

毒蕈虽然种类繁多，但根据所含毒素成分可以分为以下几类：

1.肝脏毒素  有毒肽、毒伞肽两种，毒伞肽的毒素是毒肽的20倍，两者都是环肽毒素，其毒力与吲哚环上的硫醚键有关。该类毒素可侵害肝、肾、心、脑、神经及胃肠系统，而肝脏损害最大。毒肽主要作用于肝细胞核，而毒伞肽主要作用于肝细胞的内质网。毒伞肽致死量低于0.1mg/kg。含有这类毒素的毒蕈主要有毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞和褐鳞小伞等。

2.神经毒素  有毒蝇碱、异𫫇唑类衍生物、蟾蜍素和光盖伞素4种。毒蝇碱作用类似乙酰胆碱，阿托品有拮抗作用，是有效的解毒剂。异𫫇唑类衍生物包括毒蝇母、蜡子树酸、白蘑酸、麦萨松等，主要作用于中枢神经系统。蟾蜍素及光盖伞素主要引起幻想、幻视、哭笑无常等精神症状。毒蝇碱成人致死量为0.15g。如发红毛绣伞、红网牛肝蕈、光盖伞属中某些蕈类含有这类毒素。

3.毒蕈碱  毒蕈碱是类似乙酰胆碱的生物碱，易溶于水，它有拮抗阿托品的作用，毒性极强。能够兴奋胆碱能节后纤维，主要是兴奋副交感神经，引起心搏变慢、变弱，使胃肠平滑肌痉挛、蠕动增强，瞳孔缩小等。同时对交感神经亦有作用，如促进汗腺分泌等。

此外，有的毒蕈还含有一种类似阿托品作用的毒素，与毒蕈碱作用相反。因此，中毒后不一定出现典型毒蕈碱中毒症状，也可表现为阿托品中毒症状。有的毒蕈还含有蘑菇酸和胍啶等胃肠毒素，是引起胃肠炎症状的毒素。

4.溶血毒素如鹿花蕈（马鞍蕈）所含的马鞍蕈酸，可引起溶血，它能溶于乙醇和乙醚，不耐热，加热至70℃时或在胃蛋白酶液、胰酶液、弱酸、弱碱作用下，都可部分地丧失其溶血性能。

死亡者病理检查显示肝脏显著缩小，切面呈槟榔状，显微镜检查可见肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，有窦扩张、星形细胞增生，或有肝细胞脂肪变性。

患儿，男，8岁。4天前误食毒蕈约80g，食后7小时出现频繁剧烈呕吐，伴腹泻、腹痛，排淘米水样大便。48小时后出现抽搐，抽后陷入昏迷状态，于当地医院对症治疗病情不见缓解转入我院PICU。

体格检查：T 37.6℃，P 102次/分，R 24次/分， BP 11.0/5.8kPa（83/44mmHg），体重15kg，昏迷状，Glasgaw昏迷评分6分，皮肤巩膜重度黄染，球结膜水肿，双瞳孔等大正圆，D=5mm，光反应迟钝，流涎，颈强，心肺未见异常，腹平，肝肋下2.0cm，剑突下7.0cm，质Ⅱ°，四肢肌张力增强，膝腱反射亢进，巴氏征阳性。

辅助检查：肝功：TP 52.3g/L，ALB 33.8g/L， ALT 7488U/L，TBil 84.7μmol/L，DBil 57.9μmol/L，UDBil 26.8μmol/L；肾功：Cr 63μmol/L， UA 292μmol/L，Urea 9.4mmol/L；心肌酶谱： LDH 1595mmol/L，AST 60mmol/L，CPK 4611mmol/L， HBDH 1167mmol/L，CK-MB 153mmol/L。

入院诊断：毒蕈中毒。

1.对症支持治疗

严密监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度等生命指征，开通静脉通道，静脉输注10%葡萄糖并根据离子及血气情况酌情补充离子及碳酸氢钠。并补充多种维生素，尤其是脂溶性维生素。予水合氯醛止抽，地塞米松、呋塞米及甘露醇降颅压。患儿入院后有应激性溃疡，胃内有咖啡物，给予胃内注入凝血酶、思密达止血，保护胃黏膜，针对心肌酶谱明显增高及多脏器受累予1，6-二磷酸果糖治疗。常规给予抗生素预防感染。

2.解毒剂

针对毒蕈碱症状及肝脏损害，给予阿托品及二巯基丙磺酸钠，阿托品剂量0.03mg/kg，病初每1小时1次，待出现潮红、皮肤干燥、心率增快、瞳孔散大后，渐延长给药间隔，持续5天后停用；5%二巯基丙磺酸钠0.1ml/（kg？次）肌肉注射，第一天3次，第2天后每天2次，持续用7天。

3.血液透析

于食毒蕈后113小时（约第5天）行血液透析，采用锁骨下静脉和肘正中静脉作为血液通路的出血端及回血端，血流量80ml/min，透析机为瑞典金宝公司AV 190型血透机。透析器为Gambro公司产品，膜面积1.2m²，每次透析持续3小时，隔天透析1次，共3次。于透析第2天昏迷程度减轻，对声光有反应。第二次透析过程中神志转清，简单问话可以回答。第三次透析结束后神志完全恢复，皮肤黄染减轻，未再抽搐，无出血倾向，肾功恢复正常，ALT降至539U/L，胆红素正常，住院10天痊愈出院。