有机磷杀虫剂（organic phosphorus insecticide）中毒在急性农药中毒中占首位。该种农药是国内外应用最广泛的高效杀虫剂。因其毒性强，应用广泛，中毒发生率也高。

1.有机磷农药进入人体的途径

（1）经皮肤吸收

多见于用甲基对硫磷、甲基1605、甲胺磷、敌敌畏等喷洒农作物、果树等用以杀虫，因防护措施不严密致使皮肤接触农药而中毒。20世纪70～80年代，用有机磷灭虱粉笔涂在衣缝上灭虱经皮肤接触中毒。

（2）经呼吸道吸入

家庭防治虫害如用六六粉、敌敌畏蒸气、雾状甲基对硫磷乳油等可经呼吸道进入体内。我们遇到小儿在喷洒过农药的田地、果园里玩耍，通过呼吸道吸入肺内而发病。

（3）经消化道

为有机磷农药中毒主要途径，与成人不同的是多为误服、误用。如把农药误为咳嗽药水喂给小儿，还有不少是因进食被有机磷农药喷洒过的水果（葡萄、苹果等），吃前又未彻底用水冲洗、浸泡而致中毒。

（4）经胎盘进入

若孕妇接触农药或中毒，则有机磷可经胎盘进入胎儿体内，多导致流产或胎儿畸形。

2.有机磷中毒的毒理

胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末端释放活性乙酰胆碱以支配器官的活动。正常情况下，释放出的乙酰胆碱在乙酰胆碱酶的作用下，迅速被水解而失去活力。有机磷中毒时，有机磷进入人体内与胆碱酯酶结合，抑制胆碱酯酶活性，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，造成大量乙酰胆碱在体内蓄积，胆碱能神经过度兴奋，产生一系列症状和体征。

3.中毒症状出现的早晚

取决于有机磷农药的剂量和侵入途径。若大量口服或吸入则可在30分钟内发病，一般病例可在12小时内出现症状。如因灭虱涂擦衣服发病较晚可数天，甚至更长时间发病。

4.临床症状

（1）因影响副交感神经及分布于汗腺的交感神经节后纤维而产生的症状，表现为瞳孔小，腺体分泌增加、出汗、流涎，支气管分泌物增加、吐白沫，呼吸道可有音，胃肠平滑肌痉挛，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

（2）运动神经兴奋症状，横纹肌收缩如肌肉收缩纤维震颤或抽搐。

（3）影响中枢神经突触间传导而产生的症状，如头痛、头晕、不安、兴奋、躁动和谵语。重者可昏迷、呼吸麻痹。

1.例1

患儿，女，8个月，家居农村。因咳嗽、呼吸困难3天诊断支气管肺炎，于1983年春节前住院，并给予青霉素治疗。住院第二天笔者查房时发现病后患儿一直不发热，检查患儿口吐白沫，有轻度呼吸困难，但无发绀与三凹征，肺部有干鸣音而无水泡音。进一步检查发现患儿瞳孔明显缩小，直径约2mm，肢体有震颤。根据病史与体格检查不符。进一步追问病史，其母回忆2周前曾用灭虱棒在患儿新棉衣衬里上划涂以防生虱。立即测血胆碱酯酶活性，报告为下降到正常的50%。

确定诊断：有机磷农药中毒，中度。

此时其母告诉医生，患儿之兄因抽搐、昏迷已于昨日诊断流脑收入市传染病院。患儿穿的新棉袄也用灭虱棒划涂过。立即电话联系并通知传染病院医生，患儿之妹已确诊为有机磷农药中毒，建议其兄也检测胆碱酯酶，结果报告患儿之兄胆碱酯酶活性已下降到正常的30%。

诊断：有机磷农药中毒，重度。

2.例2

患儿，女，10岁。1996年6月，某天在午前上课时觉头晕、腹痛、多汗，由老师陪同急诊收入院。检查精神不振，双瞳孔缩小，直径3mm。皮肤有汗。呼吸稍快，但无发绀与三凹征，肺部无水泡音。腹软无压痛，颈软，双膝反射正常。无肌肉震颤。根据起病有头晕、腹痛、多汗及瞳孔缩小疑有机磷农药中毒。追问病史患儿家住城市无农药接触史。因疑为有机磷中毒，检测血胆碱酯酶活性下降到正常的70%，胃内容物送检查出对硫磷。

入院诊断：有机磷中毒，轻度。

1.一般急救处理

应立即将患儿移离中毒现场。口服中毒者应立即洗胃，可用2%～4%碳酸氢钠洗胃，因有机磷酸酯可在碱性溶液中分解失效。例1兄妹俩为皮肤接触，故未洗胃，而更换衣服。例2确诊后给予洗胃。

2.特效处理

例1中妹妹诊断有机磷中毒，中度。给予阿托品0.3mg/次，静脉注射，每30分钟注射一次，2次后口吐沫减轻。以后每2小时用一次， 2次后面色转红，瞳孔扩大，遂延长时间，每4小时一次，给2次后，又延长次日午前一次、午后一次，瞳孔扩大，口吐沫及肺部痰鸣音、呼吸困难消失，次日又用一次停药。复查血胆碱酯酶已上升到70%。其兄诊断重度有机磷中毒，首次给予阿托品0.5mg， 每20分钟一次，2次后改为0.2mg，每30分钟一次，同时给予氯解磷定300mg静脉滴注，30分钟后又给半量，4小时又给半量。10小时后共给阿托品总量2.1mg，患儿面色转红，瞳孔扩大，口干、肌震颤消失。逐渐延长阿托品给药时间，改为0.1mg 4小时一次，次日又给氯解磷定半量，又给阿托品0.1mg 每12小时一次后停用。复查血胆碱酯酶为正常的60%。

例2诊断有机磷中毒，轻度。给阿托品每次0.5mg，每2小时一次，用2次后患儿面色转红，给3次后瞳孔扩大、腹痛消失，延长给药时间，每3小时一次，2次后，延长至每4小时一次并为半量，共3 次，24小时内共用8次计阿托品3.25mg，次日午前用药一次，午后又用一次停药，精神状态好转要求进食，复查胆碱酯酶活性为80%。

例1兄妹住院10天痊愈出院。例2住院5天痊愈出院。