各种有毒物质通过不同途径进入体内，引起某些器官和组织的生理功能和/或组织结构的损害，并在临床上出现中毒症状和体征者称为中毒（poisoning）。大量毒物在短时间内进入人体，引起一系列中毒症状，严重者可危及生命，称为急性中毒（acute poisoning）。

引起小儿急性中毒的毒物种类繁多，常见的有：①药物性毒物；②农业性毒物；③植物性毒物；④动物性毒物；⑤工业性毒物；⑥日常生活性毒物。这些毒物都可引起小儿急性中毒。

据中国医科大学附属盛京医院PICU统计，在小儿急、重、危症中占第一位的为呼吸系统疾病，第二位为神经系统疾病，第三位为心血管疾病及各种原因所致休克，而第四位则为急性中毒。在急性中毒中以口服常用药物所致中毒最为常见，其次为进食被有机磷农药喷洒过的蔬菜、水果而引起中毒，再次为灭鼠药中毒，最后饮酒中毒也不少见。此外，由各种毒物引起的散发病例也时有发生。

1.小儿急性中毒的特点

（1）与成人不同，小儿药物中毒多系误食：由于家中生活常用药物保管不善，特别是带糖衣的片剂，因有甜味，小儿年幼无知，往往误食致中毒，极少数因错用、误服药物或剂量过大引起中毒。

（2）小儿不会叙述病史：重者也处昏迷状态，因而急救者必须详细向患儿或陪伴人员了解误服、误食或接触毒物的种类、食入量、服入时间、出现哪些中毒症状和发展经过。但有时问不出中毒历史，若健康小儿突然发病，昏迷、烦躁，甚至惊厥或青紫，皮肤潮红或腹痛、呕吐等，不能用常见疾病解释时都应考虑有急性中毒的可能。此时更要细致询问小儿生活环境，并注意搜查小儿衣袋、活动场所有无剩余毒物。有时周围人群或同玩的小朋友常能提供重要线索。

（3）中毒症状出现迅速：由于小儿胃肠黏膜血管丰富，尤其婴幼儿肠壁通透性高，使毒物易于吸收，加之血循环快，因此中毒症状出现迅速，应予重视。

应当明确的是，凡能使人发生中毒症状的毒物最小剂量称为中毒量，而使人中毒致死的毒物最小剂量称为致死量。在诊断急性中毒时都应详细了解并计算出该患儿中毒量，明确该毒物的致死量是多少，以估计患儿预后。临床上常见到患儿虽误食药物，但其量未达到中毒剂量，也未出现中毒症状或引起生理功能与组织结构的损害，此时不能诊断为中毒，而只能诊断误食药物或服药过量。

2.小儿急性中毒的诊断步骤

（1）对中毒患儿首先要了解病史：毒物性质和剂量，何时出现何种中毒症状，然后再检查各种毒物特有的症状和体征。

（2）体格检查：要注意患儿是清醒、嗜睡还是昏迷。然后再查呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征。特别注意皮肤颜色、瞳孔大小、光反应等。并检查口腔黏膜有无糜烂、呼吸有无特殊气味、有无呼吸困难或肺部音以及心率的快慢和节律是否规整。因各种毒物性质不同，可产生不同表现，有些体征可能有其特异性，对诊断有一定帮助（表1）。

表1 常见中毒的特征性症状和体征

续表

（3）毒物的鉴定：除非中毒性质已经明确外，中毒患儿均应留取毒物标本，并做相应的化验明确中毒原因，以利治疗。一般可采集剩余毒物、呕吐物或下胃管抽吸胃内容物。有的中毒患儿还要采取血液、尿液或大便做相应的化验。有些药物中毒还要送药品检验所进行鉴定。

尽管中毒原因不同，但基本急救原则是相同的。

1.清除毒物

首先应迅速地把已进入体内尚未吸收或已被吸收的毒物清除体外，防止中毒症状继续加重。

（1）口服中毒：大多数中毒是经口吸入、经过胃和肠吸收的，故采取催吐、洗胃、洗肠和导泻等措施，以排出胃肠道内剩余的毒物。

1）催吐：吸入毒物在4～6小时以内，都应采用催吐。特别适用于神志清醒、合作、听话的小儿。但不适用于婴儿及强酸、强碱中毒者。急救的方法就是先让患儿饮服1∶2000高锰酸钾溶液刺激胃黏膜引起呕吐。此液还可氧化多种生物碱，也可饮服温开水，每次约100～200ml，然后用压舌板或筷子刺激咽后壁，引起反射性呕吐。可反复饮服多次，直到呕吐物不含毒物为止。也可让患儿喝饱和盐水或口服吐根糖浆每次0.1～0.2ml/kg催吐。

2）洗胃：对婴幼儿或昏迷小儿（强酸、强碱不能洗胃）因不能口服催吐，故应尽早洗胃。一般要求吸入毒物4～6小时以内者都应洗胃，以迅速清除毒物，减轻中毒症状。以下情况洗胃不应受时间限制：①服入毒物量较多；②毒物在胃内排空时间延长者（如有机磷中毒）；③毒物吸收后还可经胃再分泌者（如有机磷中毒）；④带肠衣的药片。

洗胃液常用温开水或生理盐水。也可根据毒物种类不同采用特殊洗胃液，如杀鼠药磷化锌中毒用0.2%硫酸酮溶液（沉淀作用）或者液状石蜡（使磷化锌呈混悬液防止吸收），也可用1∶5000高锰酸钾液（氧化作用）等。

3）导泻：一般应在催吐或洗胃后给予泻药（洗胃时可从胃管注入）。对于强酸、强碱中毒及严重腹泻者禁用。泻药常用25%硫酸镁溶液，剂量每次0.4～0.5ml/kg（或每次1g，最大不超过10g）。也可用中药六明粉（朴硝1.5～2.5g或大黄末2.5～10g，温水冲服或自胃管注入）。中毒6小时以上的小儿或已服过泻药2小时还未排便者，应用生理盐水或0.5%～1%肥皂水洗肠。

（2）皮肤接触中毒：应迅速脱去污染衣物，冲洗皮肤、毛发等。强酸、强碱污染皮肤，要用干布擦干后冲洗。

强酸用3%～5%碳酸氢钠溶液或肥皂水。强碱用3%～5%醋酸溶液或食用淡醋。有机磷用肥皂水或微温清水冲洗。

2.促进毒物排泄

因毒物大多由肾脏排泄，故应大量饮水增加排尿。不能饮水者应用10%葡萄糖液静脉滴注。必要时应用利尿剂。

3.特效解毒药物

针对不同毒物采用不同的特效解毒药物，如有机磷中毒用阿托品、亚硝酸盐中毒用亚甲蓝等。应用这些药物要及时，并注意其副作用。

4.对症处理

要根据具体情况，有目的地进行：

（1）控制惊厥。

（2）救治呼吸衰竭。

（3）救治循环功能衰竭。

（4）纠正水、电解质紊乱。

（5）保护重要器官功能。

（6）预防、治疗继发感染。