随着经济发展及人民生活水平的提高，相应的医疗保健事业也取得了长足进展。过去对人类危害极大的一些传染病及感染性疾病发病率显著下降，疾病谱发生了很大变化。尽管如此，在一些发展中国家，感染性疾病仍然是导致小儿死亡的首要原因，其中肺炎是导致5岁以下小儿死亡的最重要疾病。在我国，每年仍有10多万婴幼儿死于肺炎，仍是5岁以下儿童死亡的主要原因。除肺炎以外，败血症、化脓性脑膜炎、胃肠道和尿路感染仍是临床上经常见到的儿童感染性疾病。我国儿科危重症大部分为感染性疾病，其中细菌性感染占很大比例，也是导致死亡的主要原因。据我院PICU统计资料表明，感染性疾病与非感染性疾病所致死亡之比约为5∶1。此外，在重症患儿救治过程中，亦面临着继发感染、双重感染和院内感染等问题。因此，抗生素的正确和合理使用，对提高危重患者的抢救成功率至关重要。

患儿，女，15个月。6天前始出现咳嗽、喘，2天后发热，体温38～39℃，当地医院诊断“肺炎”，予先锋Ⅵ号静点抗感染治疗3天效果不佳，咳、喘重，热不退。入院前出现一次呼吸暂停，持续约20秒，经拍打、吸痰、吸氧后呼吸恢复，急转我院。

体格检查：T 38.3℃，P 180次/分，R 60次/分， BP 12/7kPa（90/53mmHg），发育正常，营养中等，呼吸急促，烦躁，双侧瞳孔等大、正圆，球结膜轻度水肿。口周发绀，鼻扇明显，三凹征阳性。咽充血，双肺可闻及较密集细湿音，心音有力，律正，180次/ 分，未闻及杂音，腹平软，肝大肋下3cm，剑突下2cm，质Ⅰ°，四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。

辅助检查：血常规WBC 15.4×10⁹/L，RBC 4.94×10¹²/L，Hb 125g/L，N 0.84，L 0.11，PLT 378×10⁹/L；胸片示双肺纹理增强、模糊，有小点片影；血气：pH 7.456，PCO₂6.4kPa（47.8mmHg）， PO₂9.1kPa（68.3mmHg），32.1mmol/L，BE⁺4.0mmol/L；肺炎支原体及沙眼衣原体IgM均阴性；病毒学检测：RSV、ADV、Inf、CMV血清IgM抗体均阴性。

入院诊断：急性重症支气管肺炎合并心力衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。

1.保持呼吸道通畅

随时吸痰，清除呼吸道分泌物，给予超声雾化吸入，蒸馏水20ml+庆大霉素2万U+α-糜蛋白酶5mg+地塞米松2mg，每次15～20分钟，雾化后15分钟吸痰，每天2次。

2.镇静、吸氧

通过鼻胃管注入5%水合氯醛镇静，氧气涵吸氧，氧流量为2～5L/min，根据血氧饱和度调节氧流量，以保持氧饱和度在90%～98%为宜。

3.针对心力衰竭治疗

给予地高辛静脉注射，饱和量后改维持量强心，同时予呋塞米减轻心脏负荷，由于心力衰竭控制不理想加用卡托普利口服减轻心脏后负荷。

4.痰培养

入院后即用密封管负压吸痰送细菌室做痰培养及药敏以指导治疗。

5.控制感染

选用舒普深抗感染100mg/（kg·d），每天3次静脉侧管，用4天后病情缓解不明显，根据痰培养结果为肺炎克雷伯杆菌，属产超广谱耐β^-内酰胺酶菌（ESBLS），仅对泰能、氯霉素敏感，遂改泰能25～50mg/（kg·d）每天2次，2天后烧退，肺部水泡音明显减少，呼吸困难减轻，心力衰竭得到控制，治疗3周后痊愈出院。