呼吸机是治疗呼吸衰竭的重要手段，自20世纪50年代北欧脊髓灰质炎流行，首先应用以间歇正压为主的机械通气救治呼吸肌麻痹患儿以来，已有50余年历史。随着呼吸生理研究的深入和医学器械与电子技术的进步，呼吸机在临床的运用逐渐完善，从简单地维持通气到更合乎生理、尽量减少肺损伤的通气方式的发展，从让患儿被动地接受到更注重发挥患儿本身的呼吸能力，治疗效果较前更为提高。

各种原因所致呼吸、循环衰竭是绝大多数患儿致死的最后共同通路，而在儿科又以呼吸衰竭占绝大多数，这是与成人的不同之处。在呼吸机运用于临床之前，危重患儿病死率很高。据我院儿科统计， 20世纪60～70年代无呼吸机时，重症肺炎病死率高达30%；20世纪80年代引进呼吸机后，病死率大幅度下降，由呼吸机刚开始运用时的15%降至目前的不到2%，除了抗生素及其他综合疗法的进步外，呼吸机在降低危重肺炎患儿病死率方面功不可没。此外，由于呼吸机的使用也使其他过去被认为是不治之症的患儿得到救治，如感染性多发性神经根炎患儿过去一旦出现呼吸肌麻痹，医生们便束手无策，眼睁睁看着患儿死于呼吸衰竭。而现在由于呼吸机的使用，感染性多发性神经根炎病死率已由原来的35.1%降至目前的2%～4%。除作为呼吸衰竭的辅助治疗手段外，呼吸机目前还被用作一些危重症的辅助治疗手段（如休克、心力衰竭等）并取得了较好疗效。我国儿科较普遍地应用呼吸机不过20余年，在基层医院呼吸机的作用尚未充分发挥，有时由于使用不当甚至给患儿造成不必要的损害。因此，熟悉与呼吸机应用有关的基础和临床知识是十分必要的。

1.例1

男，2岁。既往有哮喘病史，初发年龄1岁，每月发作2～3次，未正规治疗。此次因“间断咳喘53天，加重2天”入院。院外曾静脉给予先锋类抗生素2周、青霉素2周，给予地塞米松每天一次共5天。此外，不规则间断服用过美喘清，病情不见缓解。入院前2天始呼吸困难加重，口周发绀，影响活动，重时不能平卧。

体格检查：T 36.5℃，P 160次/分，R 50次/分， BP 13.6/6.8kPa（102/51mmHg），体重12kg，口周发绀，鼻扇，三凹征明显，咽充血，双肺中下野广泛哮鸣音及水泡音，心音有力，160次/分，肝肋下3.0cm，剑突下2.5cm，脾未触及。

辅助检查：血常规WBC 16.3×10⁹/L，N 0.91， L 0.64，RBC 4.28×10¹²/L，Hb 116g/L，PLT 230× 10⁹/L。血气：pH 7.341，PCO₂6.0～6.65kPa（45.3～50mmHg），PO₂16.8kPa（126.6mmHg），24.6mmol/L，BE-1.3mmol/L。肺炎支原体抗体： IgM阳性。胸片示双肺纹理强，可见点片影。

入院诊断：急性重型支气管肺炎、哮喘持续状态、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭。

2.例2

男，6岁。因大叶肺炎心力衰竭、感染性休克住院治疗，经抗感染、控制心力衰竭、纠正酸中毒扩容、改善微循环等治疗。住院后12小时，血压逐渐回升，尿量增多，末梢循环改善。但患儿仍呼吸困难，多次查动脉血气PaCO₂＜6.0kPa（45mmHg）， PaO₂＜5.3kPa（40mmHg），表明持续性低氧血症，呈Ⅰ型呼吸衰竭改变。胸片整个右肺一致性密度增高影；入院24小时休克已纠正，但呼吸困难进行性加重、呼吸窘迫，加大面罩吸氧浓度，发绀仍无缓解，肺部出现管状呼吸音，病情危重，再次拍胸片：双肺野一致性透过度降低，并可见支气管充气征及磨玻璃样改变。动脉血气仍有持续低氧血症。

入院诊断：大叶性肺炎、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征。

1.例1在面罩抱球吸氧无效的情况下行气管插管。人工抱球后血氧饱和度上升至95%以上，但患儿呼吸减弱，浅昏迷状态，停抱球后血氧饱和度即下降，遂予机械通气（Newport 150呼吸机）。采用定容方式常频通气，潮气量10ml/kg，FiO₂0.35，Ti 0.6秒，R 30次/分，PEEP 2～3cmH₂O。机械通气24小时后自主呼吸转为有力，血气指标基本正常，将呼吸机调至自主呼吸方式后SaO₂仍能维持在95%以上，给予气管冲洗后拔管，撤离呼吸机。此后继续鼻导管吸氧，并给予其他抗感染、平喘等对症治疗措施，患儿逐渐痊愈，住院14天后出院。

2.例2由于吸入高浓度氧仍不能纠正低氧血症，胸片及血气提示ARDS，遂给予机械通气。采用常频定容通气方式，较小潮气量6～8ml/kg，VR 20次/分，FiO₂初始0.6，以后渐降，吸气时间Ti 0.8秒，PEEP 5～7cmH₂O。同时治疗原发病，应用654-2、酚妥拉明、地塞米松等，患儿病情逐渐好转，7天后撤离呼吸机，住院4周痊愈出院。

3.以上2例患儿均在PICU内行血压、心电、血氧饱和度监测，并按呼吸机管理常规定时拍背、吸痰、气管冲洗，并做血气等监测，根据临床及血气结果随时调整呼吸机参数。