自从SIRS、sepsis、septic shock和MODS的相关定义明确以后，医务人员不但在休克的致病机制上有了新的认识，而且在临床防治方法上进行了更广泛的探索和创新，对病因防治和各个发病环节的干预有了更清晰的、更系统的思路，促使临床医生对休克有更早的诊断和干预意识，明确了感染和非感染因素，感染病原体中细菌和非细菌均可导致脓毒血症或感染性休克，增强了对器官功能的保护意识及对MODS防治意识，使得小儿休克和MODS的病死率在近10年有了一定的下降。

感染性休克（septic shock）或脓毒症休克，过去亦称中毒性休克，系指因病原微生物感染或炎症反应而引起的休克，是临床上常见而病死率又较高的休克。感染性休克的发病机制较复杂，病原微生物（包括病毒）大量繁殖并释放各种毒素，或通过激活和生成各种生化因子进入血液，或者非感染性炎性相关性疾病通过疼痛、应激、药物诱发、释放组织坏死因子或溶解产物等，激活过度的全身炎症反应过程（systemic inflammatory response syndrome， SIRS），损伤毛细血管上皮而损害了血管收缩和舒张的平衡机制，甚至增加毛细血管通透性，引起感染性休克，继而损伤组织细胞，导致各种器官功能障碍。

患儿，男，7个月。急性起病，腹泻5天，嗜睡2天。2011年10月28日起，患儿无明显诱因出现腹泻，每天排稀便3～4次，偶有干呕，食欲差，低热，于诊所应用红霉素治疗，病情无明显好转。2011年10 月31日，患儿出现嗜睡，对刺激反应差，且出现双侧腮部肿大。当地医院诊断“重症小儿腹泻病、脱水”，给予补液、炎琥宁治疗，患儿精神状态差，超声检查显示双侧腮腺肿大，转来我院，急诊以“病毒性脑炎？腮肿原因待查”收入。

体格检查：T 38.6℃，P 180次/分，R 65次/分， BP 65/40mmHg，SPO₂90%，体重9.0kg。状态极差，嗜睡状态；面色灰，呼吸急促，口唇稍绀；周身皮肤发花，面部及周身皮肤可见散在红色充血皮疹，压之褪色，未见淤斑。双侧瞳孔等大等圆，D= 1.5mm，对光反射迟钝，球结膜水肿。双下颌肿胀明显，边界不清，双侧腮腺管口无红肿溢脓，无波动，较硬，以右侧为著。鼻扇及三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及少许小水泡音及痰鸣音。心音低钝，律齐，心率180次/分，腹部膨隆，肝大右肋下5.0cm，剑突下4.0cm，质Ⅱ度。脾肋下2.0cm。颈强（-），布氏征（-），凯尔尼格征（-），巴氏征（-）。四肢肌力及肌张力减低，末梢凉，CRT 7秒，足背动脉搏动减弱。

辅助检查：WBC 20.6×10⁹/L，N 0.96，L 0.03，血型A，Hb 120g/L。CRP 59.6mg/L，白蛋白28g/L。血气分析示：pH 7.34，PaO₂100mmHg，PaCO₂27mmHg，K⁺4.0mmol/L，Na⁺126mmol/L，Ca²⁺0.43mmol/L，BE-9.8mmol/L，血糖9.8mmol/L，血乳酸2.5mmol/L，CVP 5cmH₂O。

入院诊断：重度脓毒症、脓毒性休克、MODS、重症腹泻病、下颌部蜂窝组织炎。

1.2011年10月31日12:40，患儿入院后病情危重，处于休克状态，立即给予第一剂生理盐水20ml/kg扩容，10分钟内输入，BP 80/40mmHg，中心静脉置管示CVP 5cmH₂O，血压仍低。12:50给予第二剂生理盐水扩容20ml/kg，10分钟内输入，13:00患儿呼吸困难，呼吸节律不整，下颌呼吸明显，并出现抽搐，表现为“双眼凝视、口唇发绀、四肢抖动”，持续约30秒钟，随时有呼吸骤停的危险，故予地西泮2.0mg镇静后，气管插管，纯氧抱球，吸痰，见有少许鲜红色泡沫血性痰（考虑有肺出血），连接机械通气，初调呼吸机参数：FiO₂0.5，PIP/PEEP 28/8cmH₂O，Psup 8cmH₂O，VR 25次/分，1分钟后心电监护示血氧饱和度76%，故调整呼吸机参数：FiO₂1.0。同时给予第三剂生理盐水扩容20ml/kg，10分钟内输入。心电监护示:心率167次/分，Bp 101/51mmHg，CRT 5秒，中心静脉置管示CVP 10cmH₂O，考虑患儿血压、血氧、中心静脉置管CVP基本正常，故13:15将第三剂盐水20ml/kg改为30分钟内输入。14:00患儿血压90/50mmHg左右，给予生理盐水维持静点。14:20～14:30患儿血压在89/47～107/52mmHg左右徘徊不稳，故给予多巴胺、多巴酚丁胺10μg/（kg·min）。加用白蛋白10g，丙种球蛋白400mg/kg。1515血气离子分析（股静脉血）：pH 7.15，PaO₂38mmHg，PaCO₂31mmHg，K⁺3.3mmol/L，Na⁺137mmol/L，Ca²⁺0.97mmol/L，BE-13.4mmol/L，SvCO₂60%，血糖7.0mmol/L，血乳酸1.8mmol/L，提示患儿代谢性酸中毒明显，给予碳酸氢钠25ml加5%葡萄糖50ml纠正酸中毒一次10分钟静点。15:40患儿血压逐渐平稳，血氧平稳，P 140次/分左右，Bp 95/45mmHg左右，RR 33次/分（VR25次/分），SpO₂98%左右，中心静脉CVP 8～10cmH₂O，故呼吸机参数调整为：FiO₂0.45，PIP/PEEP 24/4cmH₂O，Psup 8cmH₂O，VR 25次/分。16:00复查血气示：pH 7.40，PaO₂207mmHg，PaCO₂27mmHg，K⁺3.6mmol/L，Na⁺133mmol/L，Ca²⁺0.72mmol/L，BE-7.1mmol/L，血糖8.4mmol/L，血乳酸1.9mmol/L。代酸有所好转。

2.整个抢救过程中，除静点万古霉素、美罗培南抗感染，多烯磷脂酰胆碱保肝，磷酸肌酸钠营养心肌外，加用甲泼尼龙静点减轻炎症反应，病情逐渐平稳。2天后血培养结果回报：A组β溶血性链球菌生长，药敏试验示头孢类、万古霉素、利奈唑胺均敏感，红霉素、四环素、克林霉素耐药。