反流性肾病（reflux nephropathy，RN）是指由膀胱输尿管反流（VUR）和肾内反流伴反复尿路感染导致的肾脏疾病，尿液主要经肾盂小盏反流入肾内引起间质纤维化和肾瘢痕性形成。如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭。

在健康人中VUR的发生率仅为0.1%～0.2%，有症状的尿路感染（UTI）约35%～50%伴有VUR。目前认为小儿UTI复发率与VUR有关。

正常情况下，进入膀胱的输尿管与膀胱壁成一钝角，向下向内通过膀胱壁层，保持一定的斜度和长度，输尿管开口由肌肉筋膜鞘组成，称为瓦氏（Waldeyer）鞘，起到单向瓣膜作用。排尿时膀胱压力增高，压迫膀胱输尿管连接处使瓦氏鞘收缩，则输尿管口完全关闭，尿液不能向上反流。随着年龄的增长，膀胱内输尿管段渐延长，弥补其长度不足，可使原发性膀胱部反流变成无反流连接部，这是儿童逐渐发育完善的过程，70%～80%的轻度反流可自行消失，如无尿路感染，65%反流于5～6年内消失。相反，当任何病理过程破坏了连接部的解剖结构或正常功能时，就引起继发性膀胱输尿管反流。

肾内反流系指自肾盂向集合系统的反流。多发生于肾上下级。肾内反流与肾乳头结构有关。人类肾乳头有两种类型，一类为圆锥形者，此时集合系统的乳头管以小裂隙状倾斜开口于乳头表面，当肾盂肾盏内压力增加时，开口闭合而防止反流。人类中有1/3的肾只含锥形乳头，故这部分人不发生肾内反流。另一类为由相邻2～3个乳头融合而成的复合乳头，此时失去锥形而呈平台或凹形，乳头管即径直开口于乳头表面，故易于发生肾内反流。

近年研究表明，带有HLAA9、HLAB12基因的人易患VUR，并且由于肾瘢痕形成易发展到肾病终末期。

患儿，男，4岁。以“间断尿频6个月”为主诉入院。6个月前因腹泻给予抗感染补液治疗。治疗3天后热退，腹泻好转，但出现尿频每天20余次，无尿急尿痛，按尿路感染治疗1周好转。近2个月反复发作3次，每次伴有发热，体温波动在37.5～39℃之间。病来无头痛头迷，无肉眼血尿，无尿少，无皮疹，因眼睑水肿来我院进一步诊治。

体格检查：发育营养中等，精神较好。T 38℃，P 120次/分，Bp 12/9kPa（92/68mmHg）。眼睑轻度水肿，双肺音清，心音有力，肝肋下1.0cm，质地Ⅰ°，脾未触及，双肾区叩痛阳性，双下肢无水肿。

辅助检查：血WBC 18.5×10⁹/L，N 0.79，L 0.20，E 0.01。尿RBC 8～10/HP，WBC 10～30/HP，PRO+，尿β2微球蛋白450mg/dl，血浆总蛋白58g/L，白蛋白32g/L，总胆固醇6.4mmol/L，C 31.32g/L，血BUN 7.1mmol/L，血Cr 105μmol/L。血培养阴性。尿培养：阴沟杆菌生长。

肾盂静脉造影（IVP）和逆行性膀胱尿路造影：未见尿路器质性梗阻，双输尿管下段略粗，膀胱至输尿管反流明显，双肾部分小盏平直。

入院诊断：泌尿系感染、反流性肾病。

1.患儿卧床休息，并鼓励多饮水以增加尿量，促进细菌和细菌毒素及炎性分泌物加速排出，降低肾髓质及乳头部组织的渗透压，这样不利于细菌生长繁殖。睡前排尿以减轻膀胱内压力。

2.发热超过38℃给予布洛芬退热，3天后热退。

3.根据药物敏感实验选择有效抗生素。3天后尿频症状减轻，尿中RBC和WBC消失，连续2次尿培养阴性，继续治疗2周后给予呋喃妥因2mg/kg口服，出院。该患儿出院后6个月时发病1次，症状轻，加静脉消炎治疗很快好转。随访2年无复发。