急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）广义上系指一组病因及发病机制不一，但临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病；本症是小儿最常见的一种肾脏病。据我国不完全的统计，儿科住院泌尿系统疾病中，急性肾炎占53.7%；由于存在大量轻型和亚临床型病例，因而实际发病数远超过于此。急性肾炎患儿中相当部分于急性期有程度不一的氮质血症，但进展为急性肾衰竭者为极少数。据国内不完全的统计占0.97%。因对本并发症缺乏有效的预防措施，已成为急性肾炎的主要死亡原因。临床上急性肾炎绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。病理改变为弥漫性毛细血管内皮增生性肾炎。肾小球内皮细胞、系膜细胞及基质增生，急性期并有多形核粒细胞浸润。整个肾小球肿胀，细胞成分增多，毛细血管腔狭窄甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，产生水钠潴留。目前认为水钠潴留与肾素、血管紧张素系活力增强有关。临床表现为少尿或无尿，血尿素氮、血肌酐增高，高血钾，代谢性酸中毒。一般少尿或无尿持续3～5天或1周以上，此后尿量增多，症状消失，肾功能逐渐恢复，成人急性肾衰竭目前多采用透析疗法。小儿急性肾炎引起的急性肾衰竭，一般预后良好。因人工肾、腹膜透析需一定设备，价格昂贵，加之小儿不合作，实际实施仍有不少困难，因而小儿急性肾衰竭的治疗，非透析疗法仍占有一定位置。

病例介绍

王×，男，8岁。入院前3周有发热、咽痛，按上感治疗，注射青霉素4天，热退停药。10天后出现尿色红，伴有少尿，近2天无尿，面部、眼睑水肿来院。

体格检查：T 37℃，Bp 17.3/11.3kPa（130/85mmHg），呼吸平稳，面部及眼睑明显水肿，面色略苍白，精神萎靡不振，咽红、扁桃体增大，心率100次/分，两肺清，肝脾不大，下肢轻度指压痕。

辅助检查：Hb 100g/L，RBC 4.05×10¹²/L，WBC 10.0×10⁹/L，N 0.65，L 0.35，尿常规：蛋白++，红细胞满视野/Hp，血钾6.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯96mmol/L，血尿素氮46mmol/L，血肌酐250μmol/L，血气：pH 7.25，HCO₃^-20mmol/L。

入院诊断：急性肾炎合并急性肾衰竭。

1.静脉注射呋塞米20mg每天3次。

2.血管活性药物改善肾血流，10%葡萄糖150ml、多巴胺10mg、酚妥拉明10mg以2～3μg/（kg·min）速度维持静脉滴注。

3.限制水、盐及蛋白质摄入。

4.经上述治疗48小时，尿量100ml/24h左右，血尿素氮48mmol/L，血肌酐313μmol/L，血钾6.5mmol/L，血钠120mmol/L，患儿水肿加重。采用腹膜透析治疗，以间歇腹膜透析方式，治疗5天，尿量增加至500ml/24h，8天后尿量达1000ml/24h，血BUN下降至16mmol/L，血肌酐正常，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血气正常，共透析治疗10天，肾功能恢复正常，停止透析。

5.其他对症处理 纠正酸中毒、低钙血症，控制血压等。