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病例 戈 谢 病
作者
郝良纯
案例诊断
戈谢病
导读

戈谢病曾称为高雪病(Gaucher's disease),于1882年由Gaucher首先报道,我国于1948年由钟惠澜率先报道。本病属常染色体隐性遗传,是最常见的先天性脂质沉积症,因β-葡萄糖脑苷脂酶减少或缺乏,使葡萄糖脑苷脂在单核-吞噬细胞系统中大量沉积,引起组织细胞大量增殖。临床特征为肝脾大、脾功能亢进、骨病变和中枢神经系统损害,病变组织中可发现特征性的Gaucher细胞。

目前已发现编码葡萄糖脑苷脂酶的基因位于1号染色体的q21~q31区域,长度为7000个碱基。点突变是它最常见的原因,也有插入缺失、拼接形式的突变。常见的碱基突变有1226G、84GG、1448C、IVS2、129TT等。突变的碱基位置与临床表现相关,例如1226G单碱基突变时,临床以单核-吞噬细胞系统受累为主,成年发病,一般不累及神经系统,而1448C单碱基突变则发生神经系统的病变。

本病好发于犹太人。我国人相对少见,北京儿童医院30年收治40例,我院近10年收治约8例。

病历摘要

患儿,男,8岁。腹胀3个月。腹胀加重,大便每天1次,正常状。曾间断鼻出血,无明显肢体痛。智力中等,食欲稍差。无家族史。曾就诊县医院未确诊。

体格检查:T 36.0℃,神志清,反应佳,略消瘦,发育稍落后。轻度贫血貌,无出血点,浅表淋巴结未及。心肺正常。肝大,肋下3.5cm,剑突下4.2cm。脾巨大,甲乙线10.7cm,甲丙线9.7cm,丁戊线+0.5cm,为Ⅱ°硬,缘钝有切迹。脊柱四肢正常,神经系统未见异常。

实验室检查:①血常规:WBC 3.7×109/L,N 0.64,L 0.36,Hb 107g/L,PLT 112×109/L,MCV 81fL。②尿便常规正常。③肝功能、肾功能正常。④X线:胸片未见异常。⑤B超:肝大,胆囊正常,脾巨大。⑥骨髓象:增生活跃,粒红比为2.7∶1,粒、红、巨三系增生正常。高度疑诊为戈谢病,反复做骨髓检查总计7次,方发现了Gaucher细胞。

入院诊断:戈谢病。

治疗措施

由于目前国内无特殊治疗,故该患儿住院10天中仅予对症处理。予输血200ml,补充铁剂,并嘱定期复查,若脾功能亢进可试行切脾,患儿退院,未曾随访。

临床经验
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诊治评述
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