感染性贫血（anemia due to infections）在婴幼儿时期较为常见，是继发于全身急性或慢性感染过程中所引起的贫血。多见于急性重症感染及慢性化脓性感染、传染病、结缔组织疾病、胃肠疾病等。病原体有各种细菌、支原体、立克次体、寄生虫，还有少数病毒或真菌。

感染性贫血的程度与感染的轻重程度及感染持续时间有明显关系，如果感染持续1个月以上或更长则发生继发性贫血者增多；重度感染比轻度感染继发贫血可高出2～3倍。感染性贫血威胁着婴幼儿身体健康，不容忽视，应积极治疗与预防。

临床表现取决于原发病，急性轻症感染时间短，一般无症状。急性严重感染则表现面色苍白、乏力、倦怠、多汗，心率加快。婴幼儿可出现肝脾轻度肿大。若慢性感染同时伴有营养不良及佝偻病或肾脏病继发贫血等，其症状多较严重。

应当提出的是，婴幼儿感染性贫血有一种特殊类型。本型多发生于6个月～2岁，除有营养不良及佝偻病症状外，表现中重度贫血，肝脾明显肿大，尤以脾大为主，甚至可达骨盆腔，外周血白细胞数显著增高，可达（30.0～40.0）×10⁹/L，分类可见幼稚粒细胞及有核红细胞，故称为类似白血病性贫血，现称为雅克什综合征（von Jaksch's syndrome）或称雅克什贫血。过去多在北方边远山区、牧区，因患儿饮食单一、缺乏维生素等，此种类型贫血时有发生。随着时代的进步，人民生活水平日益提高，此类型贫血已很少见。

感染性贫血的实验室检查：通常Hb 60～90g/L，RBC（2.00～3.00）×10¹²/L。一般为正细胞正色素性贫血。贫血严重者可呈小细胞低色素性贫血。网织红细胞数量正常或降低，血小板正常，白细胞增高。红细胞游离原卟啉轻度增高，血清铁降低，总铁结合力不增高，血清铁蛋白增高，这有别于营养性缺铁性贫血。骨髓增生活跃，粒系与红系比例正常。无红系代偿增生现象。铁粒幼红细胞减少，但骨髓中含铁血黄素增多，这些为感染性贫血的特点。

患儿，男，11月龄，以“反复发热、咳喘3个月，腹胀2个月”为主诉入院。足月顺产第1胎，出生体重3kg。母乳喂养，经常腹泻，稀绿色蛋汤样便，每天5～6次。易感冒，3个月前由于受凉后发热38～39℃，咳嗽、喘，经过抗感染治疗好转。其后反复发作3次。近1个月腹胀，左腹包块，固定，平素汗多，睡眠不实，夜间哭闹不安，进奶量减少，逐渐消瘦，精神萎靡，咳喘，腹胀，由外院转来我院。

体格检查：T 37.8℃，P 128次/分，R 32次/分，BW 7kg。发育营养落后，意识清楚，面色苍黄，贫血貌，结膜口唇及手足掌苍白，巩膜无黄染、无出血点，浅表淋巴结不肿大。头颅方形，前囟2.0cm×2.0cm。呼吸音粗，可闻及痰鸣音，咽充血。胸廓对称。可见三凹征，肋骨串珠，心音有力，心律整，有Ⅱ级缩鸣，心率128次/分。双肺散在中小水泡音。腹部膨隆，肝肋下4.0cm，剑突下5.0cm。脾甲乙线12.0cm，甲丙线14.2cm，丁戊线+2.5cm，质Ⅱ°～Ⅲ°硬。四肢活动正常，神经系统无异常。

实验室检查：①RBC 3.06×10¹²/L，Hb 66g/L，HCT 22.7%，MCV 73fl，MCH 22.4pg，MCHC 30.8%，RC 0.02，WBC 18.3×10⁹/L，St 0.10，N 0.42，L 0.29，E 0.02，早幼粒细胞2%，中幼粒细胞5%，晚幼粒细胞10%。有核红细胞8%。②血清铁439μg/L（正常值75～175μg/L），总铁结合力3112μg/L，血清铁蛋白180μg/L。③血及便培养无细菌生长。④肝功能：HAV、HBV和HCV皆正常。LDH 412U/L，AST 59U/L，CPK 63U/L，α-HBDH 355U/L，溶菌酶177.79U/L。⑤溶血象正常，Coomb试验、抗C3及IgG阴性。⑥骨髓象：有核细胞增生明显活跃，无核红细胞与有核细胞之比为1000∶205，粒系占70.4%，红系占18.2%，粒系与红系比值为3.8∶1。粒系增生活跃，各阶段值呈现左移，原粒（1.0%）及早幼粒细胞（3.0%）不增多，胞质可见空泡变性及退行性变。可见嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，在晚幼粒细胞及杆状核细胞可见巨大变态。红系增生活跃，早幼红细胞（6.0%）比值偏高，可见巨幼变，无核红细胞大小不等，大红细胞中空淡染区扩大，红细胞中空淡染区扩大。可见各期红细胞分裂象。淋巴细胞11.4%。巨核细胞系统全片43个，未见产板型巨核细胞，血小板生成不良。中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率88%，积分310分。铁粒幼细胞15%，骨髓外铁含铁血黄素强阳性。⑦腹部B超：肝大，脾巨大。⑧胸部X线片：双肺纹理增强、模糊，中下野条片影。

入院诊断：雅克什综合征、迁延性支气管肺炎、佝偻病活动期、营养不良Ⅱ度。

1.采取综合治疗以抗感染为主。因病程迁延，院外虽然抗感染治疗，而用药无规律，治疗不彻底，致反复复发，混合性感染。在没有真菌感染的情况下，选用头孢呋辛治疗，每天量按0.75g，分2次静脉滴注。3天后体温下降，7天体温正常，呼吸道症状明显减轻，肺部音明显减少，14天肺部水泡音全部消失。

2.治疗中配合雾化吸入。α-糜蛋白酶、地塞米松、碳酸氢钠及庆大霉素等，吸痰及清理呼吸道。必要时氧气吸入。平喘剂丙卡特罗12.5μg/次，每天2次口服。

3.间断少量输血，改善全身状态，增强抗病能力。每周1次输注新鲜血50ml或丙种球蛋白及血浆。

4.转移因子，每周2次，每次3U，肌内注射，增强细胞免疫功能。

5.治疗佝偻病，维生素D₃注射剂，30万U，每月1次，肌内注射，连续3个月进行治疗。连续口服钙剂。

6.添加铁剂、维生素B₁₂、叶酸及各种维生素类及微量元素，以补充体内缺乏。

7.原未加辅食，以母乳及牛奶混合喂养，改善喂养添加富含铁、维生素B₁₂、叶酸、维生素类的蛋白食物和肉类、肝类、鱼类、动物食品、绿叶菜及水果等，由少量逐渐添加以改善机体营养不良状态。

上述综合治疗1个月余，一般状态明显改善，精神活泼，呼吸平稳，贫血貌明显好转。心音有力，心脏缩鸣消失，心率116次/分，双肺音清，肝肋下2.5cm，脾肋下甲乙线8.0cm，甲丙线10.0cm，丁戊线-2.0cm，质Ⅱ°硬。血红蛋白升至90g/L，红细胞升至3.50×10¹²/L，白细胞降至12.5×10⁹/L，分类正常。胸部X线片：双肺纹理稍强，余无异常。出院1个月后复诊时，肝脾继续回缩。肝肋下1.5cm，脾回缩已平脐。血红蛋白105g/L。体重增加至10kg。佝偻病症状好转，睡眠好，汗不多，食欲好，已正常添加辅食。