癫痫持续状态（status epilepticus，SE）不是癫痫（epilepsy，EP）的一型，各型EP都可以产生该类型的SE。SE指一次EP发作或多次频繁发作期间意识不恢复达30分钟。2001年，国际抗EP联盟给出新的SE定义：“超过大多数这种发作类型患者的发作持续时间后，发作仍然没有停止的临床征象，或反复的EP发作，在发作期间中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线。”此定义“大多数患者发作持续时间”难以界定，故在临床工作中难以掌握。30分钟显然太长，笔者意见SE 10分钟不止就必须静脉给药，30分不止就该应用异戊巴比妥（阿米他）止惊。SE分惊厥性与非惊厥性两大类。惊厥性SE以肌肉痉挛为主，有全身性发作、半身发作及限局性运动性发作。非惊厥性SE比惊厥性SE发病率低，在各型中不超过25%，其中常见有失神（小发作）SE及复杂部分性SE。SE超过1小时称为难治性SE。SE婴幼儿发病率高，37%发生在1岁以内，73%发生在3岁以内，85%发生在5岁以内。SE也可以是首次EP发作的表现。现在有研究者认为，将30分钟定为诊断SE的时限时间太长，建议改为20分钟，现在尚无结论。强直-阵挛SE倍受各科临床工作者及理论研究者的重视。本型既常见又严重，是神经系统的急症之一，抢救不及时可致死致残。因此，有作者强调SE主要指EP强直-阵挛持续发作。其发生原因常见为原有EP的患儿突然停用抗EP药及全身感染。近年，由于诊治的进步，SE病死率已从过去的20%～30%下降到5%～10%。

为查明EP病因，我院小儿神经病房及门诊自1989年以来，已给多例EP患儿作了头部磁共振（MRI）检查，发现其中3岁以下患儿3/4有脑结构异常，如缺血缺氧脑损伤、脑先天发育异常、颅内感染后遗症等；并发现有脑结构异常的EP患儿在全身感染、代谢紊乱、发热或精神受到强烈刺激时发生SE的几率比无脑结构异常的EP患儿高。

患儿，男，8岁。2000年5月来诊，病史自6岁起强直-阵挛性抽搐，每年5～6次，曾做过多次EEG、BEAM，均未捕捉到癫痫波。未经系统抗癫痫治疗，只是间断地服些中药。此次来诊前2天流涕、轻咳、未发热。来诊当天上午突然全身抽搐，伴意识丧失，频繁抽搐不止，来院时抽搐已达30分钟。

体格检查：频频强直-阵挛发作，意识不清，压眶无反应。体温38.5℃，多汗。呼吸节律及心跳增快。心律正，心率130次/分。双肺痰鸣，无湿啰音。腹平软，肝脾不大。舌被咬破，裤子尿湿，人中被捏破，口唇发绀，瞳孔散大，双侧巴宾斯基征阳性，经抢救10分钟后抽搐停止。再检查，咽红、颈软、脑膜刺激征阴性。

辅助检查：WBC 14.0×10⁹/L。入院后第4天做AEEG，描记24小时，记录期间无临床发作。清醒状态下无痫波发放，睡眠状态下双侧全部导联阵发阴性棘慢波，共发作3次，每次持续2～3分钟。头MRI未见异常（入院后第3天）。

入院诊断：癫痫、强直-阵挛发作持续状态、上呼吸道感染。

1.在门诊抢救室就地抢救，平卧头侧位，放牙垫，防止舌咬伤及后坠。吸痰，鼻导管吸氧。

2.迅速开通静脉通道，给予地西泮注射液8mg，未经稀释静脉推注，速度1mg/min，当推入6mg药液时抽搐停止，立即停止推注。

3.紧接着静脉推注20%甘露醇100ml加地塞米松7mg。

4.温冷水擦身降温。

5.抽搐停止后20分钟再次抽搐，又静脉推注地西泮7mg，继之静脉推注50%葡萄糖20ml，抽搐停止，又肌内注射苯巴比妥80mg。

经上述处置后，呼吸、心跳、血压平稳，安静入睡，体温降至37.3℃后，用担架抬入病房住院。到病房后未再抽搐，翌晨醒来食玩如常，对发作无记忆。住院6天，确诊癫痫后给予卡马西平口服，系统抗EP 1年后发作停止，用药2年复查AEEG癫痫波消失，缓慢减量停用抗EP药。