急性脊髓炎，又称急性横贯性脊髓炎（acute trans-verse myelitis），是由病毒、细菌、寄生虫、支原体等微生物感染或感染后自身免疫反应引起的脊髓炎症性病变。病理学上所见病变神经元坏死、缺失、白质及血管周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞增生等改变。临床表现病损脊髓节段以下肢体瘫痪，感觉缺失和膀胱、直肠括约肌功能障碍为主的自主神经功能损害。本病预后一般自病后3～6个月可基本恢复，少数患儿可留有程度不等的后遗症。有个别病例起病急骤，感觉障碍平面可于1～2天甚至数小时内上升至高颈髓，瘫痪也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，迅速出现吞咽困难、构音障碍、呼吸麻痹而很快死亡，称之为急性上升性脊髓炎。1993—1995年，我院儿科神经病房统计近2年住院患儿715名，其中脊髓炎5例，约占0.6%左右。本病治疗多以激素治疗为主，辅以对症及康复疗法。1993年，经国家鉴定验收定为国家八五攻关国家一类神经系统新药———人基因重组碱性成纤维细胞生长肽（bFGF），经临床试用对神经系统疾病取得良好效果。bFGF、神经生长因子及神经节苷脂联合使用，能促进中枢和周围神经系统的发育、生长及损伤后修复功能。特别是对脑血管病、脑外伤后遗症、脑发育不全、老年性痴呆、神经性肌萎缩、吉兰-巴雷综合征、帕金森病、神经性耳聋、视神经萎缩、外周神经损伤等治疗提供或开辟了新途径。

患儿，女，4岁。以“双手麻木无力3天，双下肢瘫伴尿潴留1天”来诊。病前3天发热38℃左右，不咳嗽，不呕吐，不腹泻，自觉双手麻木无力，不能站立和行走。同时出现不能坐立，说话语声变小，但无呛咳、吞咽困难，自述排尿吃力，偶有尿失禁。病后无头痛、呕吐、抽搐及呼吸困难。否认既往结核、肝炎及类似病史。

体格检查：T 37.9℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 12/8kPa（90/60mmHg）。发育营养良，神志清，被动体位。内科检查未见异常。颅神经未见异常，双上肢肌力Ⅲ级，双手握力差不能握物。双下肢肌力0～Ⅰ级，肌张力肌容积无异常。腹壁反射未引出，双肱二、三头肌反射亢进，双下肢膝跟腱反射均可引出。感觉系统不配合，病理反射阴性。

辅助检查：WBC 9.3×10⁹/L，N 0.40，L 0.55，Mo 0.02，Hb 119g/L。

入院诊断：急性感染性多发性神经根炎。

1.入院后第2天，经进一步仔细询问病史并详细查体，发现刺激足底部出现双下肢三重弯曲反射，此体征不支持GBS诊断而支持脊髓横贯性损害改变；给予对症支持治疗，并进一步检查，密切观察病情进展情况。

2.患儿于入院后第8天热退，肢瘫见好转，双上肢肌力Ⅲ级同入院时一样，双下肢肌力进步达Ⅱ级，但仍不能坐立，检查脑脊液结果细胞数2×10⁶/L，糖2.5mmol/L，蛋白0.37g/L，氯化物119.8mmol/L。无蛋白细胞分离现象，不支持GBS，临床确立为急性横贯性脊髓炎，已过休克期。

3.因感觉系统反复检查终不能配合，结合腹壁反射未引出，按脊髓损伤定位以T₄为中心作脊髓MRI检查，结果见颈髓段脊髓肿胀，MRI诊断为颈段脊髓炎。临床确诊为急性横贯性脊髓炎，继续给予维持液、能量合剂、B族维生素、地巴唑、消旋山莨菪碱，并适当给予甘露醇降颅内压，减轻脊髓水肿症状。

4.经上述治疗，病情于入院第15天有所好转，双上肢肌力达Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ+，足趾可自行活动，双腿可以作屈曲动作。PSR、ASR恢复正常，脊髓自动反射中的三重弯曲仍存在。感觉系统检查仍不能配合，年龄小对感觉检查不能确切描述，故感觉障碍平面难以确定，腹壁反射仍未能引出。尿潴留，时而有尿失禁症状仍未好转。于住院第36天，双上肢可抬举上伸，双手可高举过头，同时可提起细小物品，双下肢肌力近Ⅲ级左右。语音恢复正常，偶有尿失禁。家属要求回原地治疗。

5.出院嘱其加强肢体按摩及功能训练，建议试用人基因重组bFGF治疗，每天4000U肌内注射一次。一个月后复查，患儿可自己独立行走，双上肢肌力已达Ⅳ级，双下肢达Ⅲ～Ⅳ级，腹壁反射仍未引出。尿失禁症状已治愈。