蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔时，称为蛛网膜下腔出血。临床通常将蛛网膜下腔出血分为外伤性和自发性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。蛛网膜下腔出血的病因多见于脑血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病、肿瘤、炎症、维生素K缺乏等。在小儿多见于脑血管畸形及维生素K缺乏。临床表现：多骤然发病，又多在情绪激动或突然用力（如抬举重物、咳嗽、用力大便）等诱因下，急速起病，突然出现剧烈头痛、呕吐，可有局限性或全身性抽搐，短暂意识障碍甚至昏迷，脑膜刺激征阳性，腰穿为血性脑脊液。蛛网膜下腔出血的预后与病因、出血的部位和出血量的多少、有无并发症及是否得到及时恰当的治疗有关。有资料报道我国六城市调查，其患病率为31/10万，年发病率为4/10万，小儿发病较成人少，我院儿科神经病房一年收住420人，蛛网膜下腔出血为2人，约占0.47%。

患儿，女，13岁。以“头痛、呕吐3天，发热1天”为主诉来诊。3天前在用力大便时，突然出现剧烈头痛难忍，以左侧前额部为重，为持续爆裂样痛，随之出现喷射状呕吐，约数十次；呕吐物为胃内容物。呕吐后头痛自觉稍有减轻。来诊前1天出现发热38℃，无流涕、咳嗽、腹泻。无抽搐、昏迷、失语及肢体活动障碍。既往自幼好头痛，患有先天性心脏病主动脉瓣狭窄。

体格检查：T 38.5℃，P 96次/分，R 20次/分，Bp 14/9kPa（105/68mmHg）。发育营养良好，神志清，痛苦面容，被动体位。内科系统检查心尖搏动于锁骨中线外第5肋间10cm，胸骨左缘第2肋间处可闻及Ⅳ级以上收缩期粗糙喷射性杂音并可扪及细震颤，余无异常。神经系统检查，颅神经、周围神经均未见异常。脑膜刺激征：颈强明显，布鲁津斯基征及凯尔尼格征阳性。

辅助检查：WBC 20.7×10⁹/L，Hb 116g/L，PLT 150×10⁹/L。头部CT：左半侧环池、小脑幕上及大脑大静脉池内可见高密度灶，左侧海绵窦内亦见高密度灶，提示蛛网膜下腔出血，不除外海绵窦内血管畸形。脑脊液检查为均匀一致血性，离心上清液黄染。

入院诊断：蛛网膜下腔出血。

本病的治疗原则是制止继续出血，防止继发性脑血管痉挛，去除引起出血的病因和预防再发出血。

1.入院后首先要绝对卧床休息4～6周，此期间要避免一切可能引起颅内压增高的刺激因素，防止感冒、咳嗽及保持大便通畅，防止便秘。对年长儿注意心理治疗，避免精神紧张和情绪激动。同时给予止血、降颅压、防止脑血管痉挛、防止感染等对症治疗。

2.给予氨基己酸（EACA）及能量合剂静脉滴注。甘露醇降颅内压及尼莫地平口服。

3.经上述治疗，入院6天头痛症状消失，体温恢复正常，脑膜刺激征消失。第21天复查腰穿CSF恢复正常。复查头部MRI见包围池有一局限性低信号灶，与入院时头部CT改变比较，出血明显吸收。