脑实质内出血（intracerebral hemorrhage）称为脑出血。系因脑血管壁的缺陷使血外溢而进入脑实质内、脑室及蛛网膜下腔。小儿常因脑血管畸形、动脉瘤、颅内肿瘤、脑外伤、血液病等，引起脑出血。小婴儿多见维生素K缺乏而引起脑出血。颅脑外伤为脑出血的常见诱因。脑出血急性期常见的表现：多先有头痛、头晕、呕吐，然后出现意识障碍、肢体瘫痪、惊厥等。由于出血部位的不同及出血量的多少不一，临床的表现也不相同。

1.脑叶出血

出血部位在大脑皮质下白质内。表现以头痛、呕吐等颅高压症状及脑膜刺激征为主，也可出现脑叶局灶征如部分性癫痫发作、单瘫等。

2.基底节区即内囊出血

轻者（多属外侧型）突然头痛、呕吐、意识障碍轻或无，出血灶的对侧出现不同程度的中枢性偏瘫，亦可见出现“三偏”。重症（多属内侧型）起病急，昏迷深，瞳孔不等大，出血侧瞳孔散大，对侧偏瘫，锥体束征阳性。

3.脑干出血

轻者出现出血侧的面神经和外展神经瘫及对侧肢体偏瘫，头和眼凝视瘫痪侧。重者迅速进入昏迷，四肢瘫，双侧病理征阳性，少数出现去大脑强直。双瞳孔极度缩小，持续高热，呼吸障碍，病情迅速恶化而死亡。

4.小脑出血

多表现突然眩晕、频繁呕吐、枕区头痛、一侧肢体共济失调，可有眼震、一侧周围性面瘫。重症者为迅速进展的颅内压增高，很快进入昏迷，多因急性枕大孔疝而死亡。

5.脑室出血

多为继发性，表现为突然昏迷加深，出现脑膜刺激征，四肢弛缓瘫，可见阵发性强直痉挛或去大脑强直状态。自主神经功能紊乱突出，面部充血多汗，生命体征不稳定，预后差。在诊断脑出血时，除了腰穿外，CT早期即可发现脑内高密度出血影，可显示出血部位、大小、邻近的脑水肿带、脑移位及是否破入脑室等，有利于诊断。

患儿，男，10岁。因“剧烈头痛伴频吐2天”为主诉入院。2天前被母亲用毛巾抽打到头部，30分钟后患儿突然出现剧烈头痛，似炸裂样痛，以前额及后头部为重。随即出现喷射状呕吐20余次，呕吐后自觉疼痛稍有减轻可忍受，但仍持续疼痛不止。病后无发热、无抽搐、无肢瘫、无意识障碍等。近一年来，有间歇性头痛，可片刻缓解。

体格检查：T 36℃，P 110次/分，R 20次/分，Bp 13/9kPa（98/68mmHg）。发育营养佳，神清，痛苦面容，烦躁不安，查体合作。内科系统检查未见异常。神经系统颅神经及周围神经亦未见异常。脑膜刺激征颈强明显，布氏征阳性，病理反射未引出。

辅助检查：WBC 13.3×10⁹/L，RBC 4.35× 10¹²/L，Hb 122g/L。EEG右枕、中央顶慢波灶，中度异常。TCD左侧大脑中A、前A轻度痉挛，右侧大脑后A供血不足。脑脊液为均匀一致血性，离心后上清液黄染，压力偏高，除细胞数94×10⁶/L、蛋白1.17g/L改变外；其余均正常。头部CT检查左顶叶脑出血破入脑室。

入院诊断：脑出血。

1.入院后嘱其绝对卧床，将头位抬高30°，不得轻易搬动头部。急性期处理的原则是止血及防止继续或再发出血，降颅压、控制脑水肿，维持生命功能和防止并发症出现。

2.降颅压止血 给予20%甘露醇100ml，每12小时静脉推注，5天。同时给予EACA 3g溶于100ml生理盐水或5%～10%葡萄糖液中静脉滴注，15～30分钟内滴完。

3.为保护脑功能防止继续损伤，伍用钙通道拮抗剂20天。

4.住院期间为防止脑室出血形成铸型和减轻临床症状，反复腰穿放血性CSF 3次。

经上述治疗，绝对卧床4周后，症状体征及脑脊液复查均恢复正常，方准离床活动。住院47天出院。MRI复查出血灶基本吸收。