近20年来，肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）已成为小儿社区获得性呼吸道感染的重要病原之一。流行病学调查结果表明，肺炎支原体感染占肺炎患儿的13.9%～30%，5岁以上儿童可达50%以上。

临床研究表明，MP也是呼吸道以外多个器官与系统损害的重要原因，如神经系统、血液系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统及皮肤黏膜、肌肉和关节等损害和疾病都与此感染有关，严重者可危及生命。其中神经系统损害是MP所致肺外并发症中最常见的类型。研究证实，许多神经系统疾病与MP感染有关，如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横断性脊髓炎、周围神经炎、吉兰-巴雷综合征、脑梗死等。此外，共济失调、手足徐动症、精神病、偏瘫、颅神经麻痹、复视等都证实可与MP感染有关。在这些损害中以脑炎最常见，据统计在所有MP感染中神经系统受累者占0.1%，而在住院的MP感染中可高达7%。国内范永琛等于1995—1996年报道，MP感染患儿中累及中枢神经系统者占2.6%～4.8%。作者所在中国医科大学二院呼吸急救儿科对1997—1999年住院264例MP感染患儿统计结果，中枢神经系统受累占8.3%。国外有报告在神经系统疾病的患儿中与MP感染有关者达5%～10%，病死率高达10.3%，约20%～30%留有不同程度的后遗症。因此，提醒临床医生遇到神经系统疾病时要将MP感染作为一个重要病原，并注意检测MPIgM抗体。

肺炎支原体脑炎是MP所致神经系统疾病中最常见的类型，在小儿尤为重要，脑炎可以是播散性，也可为局灶性，甚至可表现出嗜睡性脑炎的症状，也可出现小脑或脑桥受累为主的症状，少数病例还可引起脑积水，脑炎有时还可能反复出现。因此，MP脑炎的临床表现多种多样。故应注意仔细检查，及早作出准确诊断与恰当治疗。

患儿，男，12岁，因发热1周、嗜睡1天、抽搐1次，由院外急诊来院。患儿于1周前无诱因发热高达38～40℃，病后无咽痛，轻咳，无腹泻，但有头晕、恶心，呕吐一次为胃内容物，去当地医院诊断感冒，静脉滴注磷霉素3天，服琥乙红霉素1天。2天前患儿仍发热不退，胡言乱语，一天前嗜睡，次日早晨去某市医院就诊时突然抽搐，双眼上翻，口吐沫，四肢抽动，经当地医院灌肠后抽搐停止，由120救护车送至我院。既往健康，无抽搐病史。

体格检查：T 39.9℃，P 152次/分，R 20次/分，Bp 22/14kPa（165/98mmHg），体重35kg，意识不清，压眶有反应，呼吸平稳，无发绀，双瞳孔散大（D= 5mm），右略大于左，光反应迟钝，球结膜轻度水肿，肺内有干鸣音，心律正，无面瘫，咽反射存在，双膝反射亢进，巴氏征阳性，颈强直明显。

辅助检查：WBC 9.6×10⁹/L，N 0.73，L 0.27；胸部X线片：双肺纹理增强，右下片影；MP-IgM为1∶40。

入院诊断：肺炎支原体肺炎，肺炎支原体脑炎？脑水肿。

1.急诊收入PICU行生命体征监测，显示：T 39℃，P 150次/分，Bp 21/13kPa（158/98mmHg）。

2.头罩吸氧，吸入氧浓度35%。

3.迅速建立静脉通道，给予5%葡萄糖500ml，加入红霉素0.6g静脉滴注，维持液250ml，每天一次。

4.静脉推入20%甘露醇180ml，每12小时一次。

5.行腰椎穿刺，脑脊液示蛋白0.5mg/L，糖2.8mmol/L，氯化物112.9mmol/L，细胞数100×10⁶/L，N 0.70，L 0.30。

6.入院24小时内抽搐2次，再次检测血MPIgM为1∶160，脑脊液MP-IgM为1∶40，拍胸部X线片显示右下有模糊片影，诊断肺炎支原体肺炎、肺炎支原体脑炎、颅高压、脑水肿，加用阿奇霉素0.25g每天一次口服。

7.经降颅内压、5%水合氯醛25ml注肛镇静止抽搐，入院48小时后四肢仍有小抽动，处浅昏迷状态，经鼻饲牛奶每次200ml，每6小时一次，控制出水量大于入水量，但仍高热。

8.加用地塞米松10mg每天2次静脉滴注，患儿仍抽搐不止，加用卡马西平0.2g每天服2次。入院第6天左上下肢活动失灵，MRI显示脑内见弥漫性脑水肿改变，右侧颞叶、内侧及两侧基底节可见模糊高密度影，符合支原体脑炎并出血及梗死改变。

9.入院10天后热退，抽搐次数逐渐减少，意识转清，住院4周出院。但左肢体仍活动不灵。