病毒性脑炎（viral encephalitis）是由病毒感染引起的脑实质性炎症。临床主要表现为不同程度的精神、意识障碍伴有各种神经系统症状和体征。常见病毒有单纯疱疹、埃可、柯萨奇、流感及腺病毒等。在小儿中枢神经系统感染性疾病中，病毒性脑炎的发病率较高，据我院儿科神经病房统计一年住院的神经系统疾病患儿430例中，病毒性脑炎患儿就有85例，占总数的19.7%。在我院儿科PICU住院的神经系统危重患儿中，重症病毒性脑炎占第一位。本病一般预后较好，85例中痊愈为62例，占72. 9%；好转占25.8%，其中病情较重者有少数患儿留有不同程度的肢体运动障碍、颅神经瘫、癫痫发作及智力障碍。个别严重病例可因颅高压、中枢性呼吸衰竭、脑疝而死亡。近年来，由于病毒分离和病毒抗体检测及PCR的开展，对明确病原学诊断十分有利。因此，在病毒性脑炎患儿中还发现有些患儿是由支原体感染引起的支原体脑炎。还有头部CT、MRI扫描技术的引进，对明确病灶定位、定性非常有益。另外，一些抗病毒药物及制剂和脑细胞活化剂的问世，如近年临床上已开始应用神经生长因子及神经节苷脂等新药，对病毒性脑炎的治疗与预后有很大益处。

患儿，男，9岁。以发热伴周身皮肤发疹6天，抽搐后昏迷5小时来诊。6天前始发热，体温波动在38～40℃左右，发病当天周身皮肤出现散在充血性红丘疹，无流涕、咽痛、咳嗽及腹泻，呕吐1次。曾在当地医院诊为“上感”，服用氨苄西林及对乙酰氨基酚。4天后热渐降，周身皮疹渐消退。来诊前1天出现乏力、嗜睡，5小时前突然抽搐发作，意识丧失，双眼上翻，四肢强直抽搐伴尿失禁。持续10分钟许，按压人中抽搐停止，抽搐后神志仍不清醒，而急来我院门诊就诊。否认结核病及肝炎史。

体格检查：T 37℃，R 28次/分，P 84次/分，Bp13/9kPa（98/68mmHg），发育营养中等，神志不清，压眶无反应，双瞳孔等大，对光反应迟钝，咽反射存在。颈软。心肺未见异常。腹部软，肝脾未扪及。神经系统检查浅反射消失。脑膜刺激征、布氏征阳性。

辅助检查：WBC 20.2×10⁹/L，St 0.01，N 0.80，L 0.19，Hb 144g/L，脑脊液细胞数23×10⁶/L，N 0.10，L 0.90，糖6.8mmol/L，蛋白0.36g/L，氯化物116. 1mmol/L，细菌培养阴性。入院后持续高热不退，频繁抽搐不止，病情急剧恶化。

入院诊断：病毒性脑膜脑炎。

立即采取综合对症治疗，首先止惊，迅速控制惊厥持续状态，防止出现惊厥后脑损伤。同时给予物理降温及冰枕，以减轻脑组织因发热过度消耗氧及加快代谢，保护脑功能。

1.根据抽搐情况随时给予5%水合氯醛液30ml注肛及地西泮10mg静脉缓注，抽搐仍反复发作，加用卡马西平0.15g每天2次服，并辅以氟桂利嗪5mg每晚服一次，连用12天。

2.降温 以物理降温为主，头颈部敷以冰枕，使体温维持在37℃左右。

3.降颅压 首选20%甘露醇150ml，每8小时静推一次。给予呋塞米每次2～5mg/kg静脉滴注。随病情改善逐渐减量连用5天。

4.激素治疗 该患儿住院后病情急剧恶化，频发抽搐不止，处于深昏迷状态。为迅速控制感染免疫反应对脑组织损害，减轻脑水肿，改善症状，选用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法，800mg加入5%葡萄糖150ml，30～60分静脉滴注完，连用3天。

5.脑细胞活化剂 本例病毒性脑炎入院后持续高热，频发抽搐昏迷加重，同时出现心率加快，心肌酶谱CPK明显增高达4357U/L，CKMB 61U/L，为兼顾心脑功能选用1,6-二磷酸果糖5g，静脉滴注连用10天。同时静点ATP 20mg+COA 100U连用14天。胞二磷胆碱250mg每天静脉滴注一次连用10天。此外B族维生素鼻饲和间断吸氧。

6.抗感染抗病毒治疗 给予头孢拉定1.5g，每天2次，静脉注入，双黄连1.2g静脉滴注7天；因热不退、血象高，改用头孢呋辛钠0.75g，每8小时一次静脉注入，给7天。同时给予干扰素100U，每周肌内注射2次，用2周。

7.给予足够热卡和液体量，维持水电解质平衡，除为静脉给药补液，给维持液500ml/d。因昏迷不能摄食，给鼻饲混合奶250ml/次，每天4次，每天入液量1500ml左右。由于降颅压使用脱水剂，防止离子紊乱，随时做血气分析，控制液量出大于入，并随时检测血清钾、钠、氯、钙等离子在正常范围内。经上述急救治疗，患儿于入院后7天（病后13天）神志清醒，抽搐明显减轻。11天热退，12天意识恢复正常，抽搐停止，14天出院。