良性复发性无菌性脑膜炎,又称Mollaret脑膜炎(MM),是一种急性发作、良性经过的无菌性脑膜炎综合征。该病病因不清,预后较好。1944年,Mollaret首次报道,近10年国外报道的病例逐渐增多,已引起神经科医生的重视。我国报道病例较少,可能与临床医生对该病缺乏足够的认识有关。
患儿,男,12岁。以“反复头痛伴发热6个月”为主诉入院。6个月前患儿突然发热、头痛、喷射性呕吐、嗜睡、脑膜刺激征阳性。在外院诊断为“病毒性脑膜脑炎”,住院治疗13天症状消失,脑脊液(CSF)正常出院。1个月后再次出现发热、头痛,CSF细胞数200×106/L,生化正常,单纯疱疹病毒(HSV)抗体阳性,用阿昔洛韦治疗一周症状消失。2周后再次出现上述症状,按结核性脑膜炎抗结核治疗4个月(此期间发作3次),病来曾先后检查CSF22次,压力正常或稍高,白细胞(WBC)多在(15~200)×106/L,以淋巴细胞为主,蛋白0.2~2.0g/L,糖及氯化物正常,多次细菌培养均阴性,涂片抗酸及墨汁染色均未找到抗酸杆菌和新型隐球菌。既往无中耳炎史及头颅外伤史。
体格检查:T 36℃,R 25次/分,P 84次/分,Bp 14/10kPa(105/75mmHg)。精神状态好,发育正常,营养状况中等。皮肤、黏膜无异常,双瞳孔等大正圆,D=4mm,对光反应灵敏,球结膜无水肿。颈软,心肺未见异常,腹平软,肝脾未及。神经系统检查未见异常。
辅助检查:血常规:WBC 7×109/L,以淋巴细胞为主;脑脊液(CSF)检查:压力稍高,细胞计数50×106/L,生化正常;血EB病毒IgM抗体阳性,嗜异性凝集价1∶224(正常<1∶28);脑电图(EEG)及头磁共振成像(MRI)均未见异常;结核菌素试验阴性。
入院诊断:良性复发性无菌性脑膜炎。
1.对症治疗 降温、降颅压、卧床休息。
2.适当应用抗生素预防感染。
3.因血EB病毒IgM抗体阳性,给予抗病毒治疗。
4.停用抗结核药物,原用激素逐渐减量停用。
入院后经上述治疗,11天后出院,随访1年无复发。