热性惊厥（febrile seizure，FS）是小儿常见病，患病率为2%～5%。占各类小儿惊厥的30%，而在小儿惊厥持续状态中约占l/4。典型的FS在婴幼儿时期发病，在非颅内感染初发高热时发生，先发热后惊厥，伴意识丧失。国内外学者一致认同FS与年龄有明显的依赖关系，常见于6个月～4岁小儿，6个月以下和6岁以上少见。70%以上与呼吸道感染有关，或其他非颅内感染发热初体温骤升达38.5℃以上时发生。FS有遗传倾向，患儿常有FS家族史，对若干家系连锁分析发现，一级亲属惊厥史约30%，属常染色体显性、隐性或多基因遗传。常染色体显性遗传伴不同外显率，基因位点在19p13.3和8q13～q21。骤发高热使大脑造成强烈的电化学爆发，使大脑处于过度兴奋状态，临床上表现为惊厥发作。FS是自限性的，惊厥一般持续不过数分钟即自行停止，发作后很快清醒。抽搐多是全身性的，表现为强直、阵挛发作、强直性发作，少有失张力性发作。少数FS呈局限性发作或半身发作，少有发作后身体某部位肢体一过性瘫痪。极少患儿惊厥发作持续30分钟以上，呈FS持续状态，并可导致惊厥性脑损伤。大多数FS愈后良好，FS3%～5%可转为癫痫。

患儿，女，3岁。1998年3月来诊。自生后9个月起发热达39℃以上时抽搐，每年2～3次，每次抽搐3～4分钟自然缓解。本次就诊前流涕、轻咳2天未发热。就诊当天发热达39.5℃时突然全身呈阵挛性抽搐，持续25分钟伴意识丧失，当地静脉推注地西泮后抽搐缓解，并用过甘露醇降颅内压。待意识恢复后发现视力缺失转来我院。其父及姑母幼年有高热惊厥史，患儿是足月顺产第一胎，无窒息史，生长发育良好。

体格检查：T 37.8℃，一般状况欠佳，精神萎靡，烦躁，咽红，咽峡有滤泡，双肺呼吸音增强，心音钝，律正，无杂音，腹软。无面瘫，瞬目反射阴性，视力缺失，眼外肌运动正常，眼底无视神经乳头水肿及出血。瞳孔等大，直径3mm，光反应稍迟钝，痛觉正常，四肢活动良好，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：WBC 6.8×10⁹/L，胸透未见异常，EEG弥漫性慢波增多，头CT未见异常。

入院诊断：上呼吸道感染、热性惊厥、惊厥性脑损伤、视力缺失。

热性惊厥是急症，其治疗原则是止惊、退热、治疗原发病、防止惊厥复发。多数FS发作时间短，通常数分钟内发作自行停止，不需用药。但来诊时正在发作的惊厥必须立即采取措施止惊，尽量缩短抽搐时间并同时退热。就地抢救、侧卧、吸氧，必要时给予高张糖纠正低血糖，给予甘露醇及地塞米松降颅压；该患儿在来院前给地西泮后抽搐已止，并给过甘露醇降颅内压。因抽搐时间长，该患儿发生了视力缺失。

本患儿在给予抗感冒治疗3天后热退，上呼吸道卡他症状减轻，抗感染同时给予促进脑功能恢复的药物，能量合剂ATP、COA、细胞色素C、脑活素静脉滴注20天，地塞米松4mg后减至2mg每天一次，静脉滴注14天。

治疗到第12天视力开始恢复，到第19天基本恢复正常，住院22天。对该患儿进行了随访，6岁时出现颞叶癫痫，BEAM（脑电地形图）右颞叶棘慢波灶。