克罗恩病（Crohn disease，CD）是一种病因尚未完全明确的胃肠道慢性肉芽肿性疾病，好发于回盲部，亦可从口腔到肛门的消化道全段任何部位出现，累及管壁全层，并可在胃肠道外形成迁移病灶。1932年，由Crohn描述，命名本病为局限性回肠炎。1973年，WHO专家小组将这类病变定义为Crohn病。儿童CD并非罕见，美国CD发病率为4.3/10万；欧洲流行病学调查资料显示，儿童CD的发病率从30年前的0.1/10万上升到2003年的4.6/10万。我国发病情况目前还不十分清楚，但近年来，儿童CD在我国的发病率明显升高，已引起临床医师的高度重视。本病青壮年多发，在20岁左右形成发病高峰。几乎所有病例都有复发倾向，回肠病变的预后最差。癌变可能性为正常人的20倍，病死率为7%。欧洲及日本根据儿童CD的发病特点已制定了CD的诊治指南，我国在2010年也发表了“儿童炎症性肠病诊断规范共识意见”，但目前国内尚无儿童IBD的治疗指南。本病多隐袭起病。以腹痛、腹泻、消瘦、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为特点。瘘管形成是CD的临床特征之一。腹痛常为阵发性和痉挛性，多位于右下腹，并在餐后发生。常有腹泻而无里急后重感，大便非脓性，部分患者可排鲜血便。除有肠道病变部位的症状外，常伴有发热、营养障碍、贫血、关节炎、虹膜睫状体炎和肝损害等全身并发症。由于本病临床表现多样化，往往误诊为阑尾炎、肠伤寒穿孔、肠结核、慢性痢疾等疾病，因此，临床医生对于本病应给予足够重视，以免误诊、漏诊。

患儿，男，11岁。以“阵发性腹痛10个月、加重3天”为主诉入院。入院前10个月无明显诱因右下腹阵发性疼痛，可以忍受，餐后加重，排便或排气后减轻，大便次数2～3次/天，略稀，不成形便。热敷及按摩腹部症状缓解。5个月前曾因腹痛在外院诊断“单纯性阑尾炎”，行阑尾炎切除术。术后1周，患儿又出现上述性质相同的腹痛。近3天腹痛加重，呈持续性，睡眠中痛醒。伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。发病以来，间断发热，体温波动在37.2～38.8℃，进行性消瘦，无腹泻。否认结核病史及接触史。

体格检查：T 37.4℃，P 96次/分，R 24次/分。H 125cm，体重25kg。精神不振，痛苦面容，消瘦，贫血貌。心肺听诊无异常。腹平软，右下腹可见长3cm手术瘢痕。麦氏压痛点有压痛，无反跳痛及肌紧张。未触及包块。肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规WBC 12.6×10⁹/L，N 68%，L 25%，Hb 90g/L，PLT 575×10⁹/L。

入院诊断：腹痛原因待查。

1.入院后积极抗感染治疗

阿莫西林1.0g/次，每天2次，静脉滴注。同时镇静、退热等对症治疗。血气分析pH 7.419，PCO₂24mmHg，钠126.8mmol/L，钾3.2mmol/L，氯72mmol/L，提示有代偿性代谢性酸中毒、低钾血症、低钠血症。给予液体疗法，纠正低钠血症及低钾血症。经上述治疗体温仍波动在37.2～37.9℃，患儿腹痛未见减轻，仍哭闹不安，不能入睡。

2.入院后进一步完善检查

ESR第1小时45mmH₂O，第2小时87mmH₂O。腹部平片：双膈下未见游离气体，右下腹见少量肠管积气，可见一小气液平面。钡灌肠：回肠远段、盲肠及升结肠近段不规则狭窄，内有多个类圆形充盈缺损，但其近侧回肠及远端结肠正常，且病变部位与正常肠段间分界鲜明。明确诊断：克罗恩病。

3.诊断明确后给予

①柳氮磺胺吡啶（SASP）0.25g/次［40mg/（kg·d）］，每天2次口服，治疗同时加用叶酸1mg/d。②泼尼松1.5mg/（kg·d），分3次口服。同时使用维生素D₂及钙剂以预防泼尼松引起的骨质疏松及低钙血症。③加强支持疗法，静脉输液纠正水电解质紊乱。口服小施尔康，每天一片。给予高蛋白、高碳水化合物、正常量脂肪、低渣易吸收的饮食。经过上述治疗12天后，体温恢复正常，腹痛消失，出院。