弓形体病或弓形虫病（toxoplasmosis）是人兽共患疾病，是由弓形虫所致的全身性感染性疾病。因其能通过胎盘，是胎儿期唯一的重要原虫感染，常因被污染的食物，经消化道、破损的皮肤黏膜而感染。若与猫、狗、禽、牛、羊等密切接触以及输血、器官移植感染，亦可引起后天性弓形体病。我国曾调查19个省、市、自治区平均感染率为5.17%，而其他国家和地区感染率为25%～50%，高者可达80%以上。先天性感染常为多器官组织受累，可直接影响胎儿发育，多累及中枢神经系统，致畸严重，如小头畸形、智力低下、脑积水、小眼球、心脏及消化器官受累、肝脾大、黄疸、贫血，类似婴儿肝炎综合征的表现。大部分出生时无症状，而生后数周、数月、数年才出现症状。后天获得性感染，年长儿多见，病情轻重不等，可呈亚临床型，亦可呈暴发型。可呈局限性表现，其表现有神经系统症状、心肌炎、肺炎、胸膜炎、腹膜炎、肾炎、肝脾大，全身性感染多见于免疫功能低下者。本病的实验室检查，近年来开展了具有高度特异性又很敏感的酶联免疫技术（ELISA）检测血弓形虫（Toxoplasmosis）抗体，简称To-IgM，有的用PCR法检测弓形虫抗原。有效的治疗用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、螺旋霉素，并配以支持及免疫疗法。局限性弓形体病预后良好，严重先天性感染和多器官受累者预后差。总之，本病对患儿威胁较大，早期诊治与预后有密切关系。

1.病例1

患儿，男，10岁。以“水肿6天”为主诉入院，以眼睑水肿起病，病后3天全身水肿且腹胀，乏力，无发热，无心悸气短，无尿少，有与猫接触史，而且其父母卖猪肉，经常有生肉接触史。

体格检查：发育营养一般，呼吸平，自动体位，皮肤无黄染及出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大，全身轻度水肿，心肺正常，腹膨软，肝未触及，脾肋下2cm，移动浊音阳性。

辅助检查：甲肝、乙肝、丙肝等各项检查均阴性。血白蛋白29.6g/L，ALT 150μ/L，总胆红素定量131μmol/L，直接胆红素65.7μmol/L，间接胆红素65.3μmol/L，腹水李凡它试验阴性，细胞数6个/mm³，尿蛋白定量0.13g/24h，肝MRI扫描：重度肝硬化，脾大，大量腹水，门脉高压。血To-IgM阳性，确诊为弓形体病。

外院误诊为肝硬化，经治疗无效。本院按弓形体病治疗，给予螺旋霉素6天，水肿和腹胀减轻，好转出院。

2.病例2

患儿，男，3岁。逐渐消瘦，低热，腹胀2个月。食欲一般，无肝炎、结核接触史，平日经常和小狗亲脸、亲嘴。外院按结核性腹膜炎治疗无效。

（1）体格检查

Ⅱ°营养不良状，心肺正常，腹膨欠软，移动浊音阳性。

（2）辅助检查

胸部正位片未见病灶，结核菌素试验阴性，血To-IgM阳性。

（3）入院诊断

弓形体病，不治自动退院。

3.病例3

患儿，女，3个月。皮肤黄染3个月，尿黄染尿布，大便偶白。

（1）体格检查

发育营养一般，皮肤及巩膜黄染，心肺正常，肝肋下2cm，Ⅰ°硬，脾肋下2cm。

（2）辅助检查

肝功ALT 66U/L，总胆红素105μmol/L，直接胆红素55.8μmol/L，间接胆红素49.4μmol/L，血嗜酸细胞计数3×10⁹/L，血细菌培养阴性，血To-IgM阳性。

（3）诊断

弓形体病，按弓形体病治疗并用中药退黄疸减轻出院。

治疗原则：积极控制弓形虫感染，加强支持疗法，增加机体免疫力。

1.控制感染

（1）磺胺嘧啶（SD）50～150mg/（kg·d），分4次口服，特别是脑弓形体病，因SD透过血-脑脊液屏障较好，可静脉滴注，约用2～4周。

（2）亦可并用乙胺嘧啶1mg/（kg·d），分2次口服，经2～4天后剂量减半，连服3周，新生儿可每隔3～4天服药1次（小儿每天最大量不超过25mg，成人不超过50mg）。本药排泄较缓慢，易引起叶酸缺乏及骨髓造血抑制，应合用叶酸以减少毒性，共给予2～3个疗程，每疗程间隔1个月。

（3）螺旋霉素成人2～3g/d，儿童50～100mg/（kg·d），分4次服用，3周为1个疗程，间隔1周再重复1个疗程。螺旋霉素可与磺胺嘧啶交替使用。如病变广泛，眼弓形体病服用螺旋霉素，同时可用短程激素。

2.加强支持疗法及免疫疗法等。

3.对症处理，如保肝、用中药退黄等。