小儿胃炎和消化性溃疡（gastritis and peptic ulcer）症状表现多种多样：新生儿期主要表现呕血、便血；婴幼儿期以食欲缺乏伴呕吐和无规律腹痛起病较多，约占46%左右；学龄前小儿多表现脐周腹痛，约占70%左右；年长儿消化性溃疡常有反酸、嗳气，并多有胃区疼痛，且多与进食有关，夜间腹痛多为十二指肠溃疡或重症炎症、糜烂所致，约有15%左右并发消化道出血；少部分患儿平日无症状，而突然以呕血、便血起病。小儿胃炎和消化性溃疡病幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染者较多，阳性率为70%左右。本病较准确的诊断方法是依据胃镜检查。

急、慢性腹痛是儿科常见症状之一。因其病因复杂，常常难以迅速明确诊断。近年，随着检查技术的不断进展，特别是小儿胃镜应用于临床，明确了很多急、慢性腹痛的病因。我院小儿消化专业20年来共做胃镜检查达万余例，其中胃炎占71.8%，十二指肠球炎占7.2%，胃、十二指肠溃疡占6%，食管炎占12%，其余尚有胃黏膜脱垂、胃石症、巨大胃黏膜病等。

1.病例1

患儿，男，4岁。厌食，偶尔进食时脐周腹痛3年，体重偏低，曾按低锌血症、肠蛔虫症、肠痉挛治疗3年不见好转。

（1）体格检查

发育一般，营养稍差，心肺正常，腹平软，脐部轻压痛，无包块。

（2）辅助检查

腹部B超：未见异常。胃镜检查诊断：浅表性胃炎、十二指肠球炎。经治疗腹痛迅速消失，食欲增加，营养状况迅速好转。

2.病例2

患儿，男，6岁。因间断脐周腹痛4个月、呕吐2个月入院。多为饭后腹痛，持续30分钟左右缓解，喜按，伴反酸，近2个月有时饭后呕吐，呕吐胃内容，非喷射状。当地钡餐透视诊断胃溃疡，治疗后仍腹痛。

（1）体格检查

一般状况好，心肺正常，腹平软，无压痛，未扪及包块。

（2）辅助检查

胃镜所见胃体后壁3cm×3cm突向胃内包块，其表面有溃疡1cm×1cm，被白苔，周边充血不明显，胃窦部散在糜烂灶。诊断胃溃疡、糜烂性胃窦炎、胃壁肿瘤。胃CT检查：诊断胃平滑肌瘤？转外科手术治疗，行胃大部切除、胃十二指肠吻合术。术后治愈。肿瘤经病理检查诊断胃平滑肌瘤。

3.病例3

患儿，女，8岁。间断呕吐2年，感冒时呕吐加重，呕吐胃内容，有时伴脐周痛和前头痛。

（1）体格检查

一般状良好，心肺正常。曾被诊断周期性呕吐、腹型癫痫，规律服用抗癫痫药无效。

（2）辅助检查

胃镜检查诊断胃窦炎、十二指肠球炎，按此病治疗后痊愈，脑电图恢复正常。

4.病例4

患儿，女，3个月。生后6～7天开始喂酸果汁，开始每天喂数毫升，逐渐增加，生后2个月每天达30ml，于生后3个月突然呕新鲜血、便血、阵阵哭叫。

体格检查：精神好，贫血貌，心肺正常，腹平软。急诊胃镜检查，见胃体后壁3cm×3cm出血灶，不断渗血。停喂酸果汁，给予黏膜保护剂，服用止血药治愈。

1.小儿胃、十二指肠黏膜炎症或溃疡，常以消化道出血、剧烈呕吐和剧烈腹痛住院治疗。其中因消化道出血住院者最多。出血多见于出血性胃炎、糜烂性胃炎、胃十二指肠糜烂和溃疡。急救措施是呕吐不严重，但吐咖啡样物者，应首先口服凝血酶等止血药。一般出血在服药后2～3次可止血。如出血灶病变重，应每天口服3次，服2～3天多能止血，便潜血逐渐转为阴性。

2.有糜烂、溃疡者应同时静脉滴注H₂受体阻滞剂或质子泵抑制剂；如已经出现急性失血性贫血，应及时输血，同时应用生长抑素止血。用法：开始先静滴3.5μg/kg（3～5分钟内），继以3.5μg/（kg·h）静脉滴注，两次输液间隔大于3～5分钟时，应重新静脉注射3.5μg/kg（3～5分钟内），以确保给药的连续性。大出血被止住后（一般12～24小时内），治疗应继续进行48～72小时，止血效果较好。

3.对于小动脉出血效果不佳者应手术治疗。曾遇一例因溃疡侵破小动脉致急性出血，小儿吐鲜血、便新鲜血，经内科保守治疗无效，最后经手术治愈。

4.剧烈呕吐也是消化性溃疡急诊住院的原因之一。这种情况多见于胃窦和十二指肠球部严重炎症或溃疡，或单纯十二指肠球部严重糜烂或溃疡。此时用一般止吐剂效果不佳，应给予抗溃疡药H₂受体阻滞剂或质子泵抑制剂静脉滴注并同时配合服用胃肠动力药，以协调胃窦和十二指肠的运动功能，除非机械性梗阻严重，一般的呕吐均较迅速停止。有一例十二指肠球溃疡患儿严重腹痛、呕吐，发生酸碱平衡紊乱、微循环障碍，经用上述方法治疗1天呕吐停止，2天后腹痛消失。严重呕吐者口服药起效慢，以静脉给药为宜，呕吐停止后改为口服给药。

5.呕吐、腹痛严重者，多有不同程度的功能性和器质性幽门梗阻，不宜用阿托品类药物止痛。因其能使胃松弛和胃排空减慢，加重胃潴留。腹痛重者单用解痉挛药效果并不理想，可服用抗酸收敛药如磷酸铝凝胶，适用于一切与酸相关性疾病，并同时服用抗溃疡药。